调胃承气汤

一、药物组成

【《伤寒论》原方配伍】

大黄、芒硝、炙甘草

方名释义：本方无枳实、厚朴行气破滞之品，配炙甘草甘缓和中，泻下之力缓和，重在清泻胃中燥热、调和胃气，故名调胃承气汤。

【现代临床常用剂量】

大黄12g，芒硝9g（烊化），炙甘草6g

加减拓展：胃火炽盛口臭口疮加石膏、黄连；津亏便秘加生地、麦冬；血热吐衄加丹皮、赤芍；宿食积滞加山楂、麦芽。

二、功用

缓下热结，清胃润燥，和中护胃

三、主治：阳明燥热实证（无痞满）

【典型临床症状】

大便干结不通，腹部轻微胀满，无明显硬痞胀痛；心烦燥热，口渴喜冷饮，口臭，牙龈肿痛，汗出，甚则谵语，舌红苔黄燥，脉滑数。 病机：阳明胃热炽盛，耗伤津液，肠道失润，燥屎内结，但气机壅滞较轻，无严重痞满。

【现代疾病适用】

单纯燥热型便秘、胃火型口腔溃疡、牙龈炎、热病后期肠燥便结、高血压肝胃火旺、食积化热轻症。

四、方解（君臣佐使）

五、古今煎服用法

【古法服用要点】

大黄、甘草同煎，滤汁后冲入芒硝烊化，分温二服，得利即止；忌辛辣、烧烤、烈酒等温热动火食物。

【现代常规用法】

大黄、炙甘草一同煎煮20分钟，药液兑入芒硝搅拌融化；每日1剂，分早晚温服，大便通畅后立即停药，不可长期久服。

六、使用禁忌

1、脾胃虚寒、冷积便秘、大便稀溏者禁用；
2、孕妇、经期女性、年老体虚气血不足者慎用；
3、腑实重症、痞满胀痛显著者药力不足，宜选用大/小承气汤；
4、阴虚津亏严重者需配伍滋阴药，单用易耗伤阴液。

七、配伍特点

无枳实、厚朴行气消痞药，配伍炙甘草缓和峻烈，泻下力量最缓和。三方对比： 1. 大承气汤：大黄后下+芒硝+枳朴，峻下热结，痞满燥实坚俱全； 2. 小承气汤：大黄、枳实、厚朴同煎，无芒硝，轻下热结，有痞满燥实； 3. 调胃承气汤：无枳朴，配炙甘草，缓下热结，仅燥热便干、无痞满。