大黄牡丹汤

一、药物组成

【《金匮要略》原方配伍】

大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝

方名释义：以大黄泻热通腑、牡丹皮凉血散瘀为核心，专治肠痈瘀血湿热郁结，故名大黄牡丹汤，为治肠痈祖方。

【现代临床常用剂量】

大黄12g（后下），牡丹皮9g，桃仁12g，冬瓜仁30g，芒硝9g（烊化）

加减拓展：热毒重、高热红肿加金银花、蒲公英、败酱草；腹痛剧烈加延胡索、川楝子；湿重苔腻加薏苡仁、苍术；体虚减硝黄，加党参、当归护正。

二、功用

泻热破瘀，散结消肿

三、主治：湿热瘀滞，肠痈初起证

【典型临床症状】

右下腹疼痛拒按，痛势急迫，或右足屈伸不利，发热自汗，时时发热，恶寒，腹部胀满，大便秘结，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数。 病机：湿热郁滞肠道，气血瘀阻，血肉腐败，痈肿内生，热、湿、瘀血互结于阑门。

【现代疾病适用】

单纯性急性阑尾炎、阑尾周围脓肿、盆腔炎、附件炎、肠梗阻湿热瘀滞型、肠道脓肿、肛周脓肿初期。

四、方解（君臣佐使）

五、古今煎服用法

【古法服用要点】

桃仁、丹皮、冬瓜仁先煎，大黄后下，药液兑芒硝烊化，温服；大便通畅、痛减即减量，忌生冷、油腻、辛辣发物。

【现代常规用法】

丹皮、桃仁、冬瓜仁先煎20分钟，出锅前5分钟下大黄，取汁冲入芒硝融化；每日1剂，分早晚温服，重症可少量频服。

六、使用禁忌

1、肠痈溃破穿孔、弥漫性腹膜炎、休克患者禁用；
2、脾胃虚寒、腹部冷痛、便溏者禁用；
3、孕妇、经期女性慎用大黄、桃仁活血攻下；
4、年老体弱、气血亏虚者不可久服，中病即止；
5、虚寒型腹痛、无湿热瘀肿者不宜使用。

七、配伍特点

泻热、活血、利湿、排脓四法合一。大黄芒硝泻热通腑治标，丹皮桃仁活血散瘀消肿，冬瓜仁利湿排脓专治内痈。本方专攻肠痈湿热瘀血实证，重在攻下逐瘀，使痈毒从二便分消；与薏苡附子败酱散区分：本方治肠痈初起湿热实证；薏苡附子败酱散治肠痈日久虚寒、脓成体虚。