加减调胃承气汤

一、药物组成

【基础原方来源】

本方以《伤寒论》调胃承气汤（大黄、芒硝、炙甘草）为底方，临床随证加减，通用基础配伍：大黄、芒硝、炙甘草、麦冬、生地、玄参

方名释义：在调胃承气汤缓下清胃基础上增滋阴润燥药，兼顾燥热伤津，故名加减调胃承气汤，多用于燥热津亏便秘。

【现代临床基础剂量】

大黄10g（后下），芒硝6g（烊化），炙甘草6g，麦冬12g，生地黄12g，玄参10g

常用加减：腹胀明显加枳实、厚朴；胃火口臭加黄连、石膏；阴虚口干加玉竹、石斛；高热烦躁加栀子、竹叶。

二、功用

缓下热结，清胃滋阴，润燥通便

三、主治：阳明燥热，津亏腑实轻证

【典型临床症状】

大便干结难下，数日一行，腹微胀不痛，口干口臭，心烦身热，口渴喜冷饮，牙龈肿痛，舌红少津、苔黄燥，脉滑细数。病机：阳明胃热炽盛，耗伤津液，肠道失润，燥屎内结，气滞轻微。

【现代疾病适用】

老年津亏燥热便秘、热病后期肠燥便结、胃火旺盛口臭口疮、糖尿病阴虚燥热便秘、术后轻度肠燥腹胀。

四、方解（君臣佐使）

五、古今煎服用法

【古法服用要点】

生地、玄参、麦冬、甘草先煎，大黄后下，药液滤出后冲入芒硝烊化，温服；大便通畅即停药，忌辛辣烧烤温燥食物。

【现代常规用法】

滋阴药先煎25分钟，出锅前5分钟下大黄，取汁后放入芒硝搅拌融化；每日1剂，分早晚温服，便通止服，不可长期连续服用。

六、使用禁忌

1、脾胃虚寒、冷积便秘、大便稀溏者禁用；
2、孕妇、经期女性、年老体虚严重者慎用；
3、阳虚寒凝便秘，畏寒腹冷、舌淡苔白者不宜使用；
4、长期依赖泻药易损伤脾胃津液，症状缓解后改用滋阴食疗巩固。

七、配伍特点

本方在调胃承气汤缓下清胃基础上加入增液汤，泻热与滋阴同步，泻不伤阴，润不滞邪。无枳实、厚朴行气破滞之品，专攻燥热津亏，不主攻痞满胀痛；对比大、小承气，本方泻下缓和，适合燥热兼阴液亏虚之人。