方剂概述
泻下剂属于方剂学「八法」中之「下法」。凡以泻下药为主组成,具有通便、泻热、攻积、逐水等作用,用以治疗里实证的方剂,统称为泻下剂。
泻下剂主要用于治疗胃肠积滞、大便不通、燥屎内结、水饮壅盛、里热结实等里实证。根据作用强弱及适应证,分为寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施五类。
分类与适应症
❄️ 寒下
主治里热积滞实证。大便秘结,脘腹胀满,苔黄厚,脉实。
代表方:大承气汤、大黄牡丹汤
🔥 温下
主治寒积内停证。大便秘结,脘腹冷痛,畏寒肢冷。
代表方:温脾汤、大黄附子汤
🌿 润下
主治肠燥津亏便秘。年老、产后、病后体虚便秘。
代表方:麻子仁丸、五仁丸
💧 逐水
主治水饮壅盛实证。胸腹积水,水肿胀满,二便不利。
代表方:十枣汤、舟车丸
🛡️ 攻补兼施
主治里实积滞兼正气虚弱。大便秘结,神疲少气。
代表方:黄龙汤、增液承气汤
使用注意
- 泻下剂多为攻伐之品,得效即止,慎勿过剂,以免损伤胃气。
- 年老体弱、孕妇、产后、经期、病后津伤,均慎用或忌用峻下逐水剂。
- 服药期间忌食油腻不易消化食物,以免重伤脾胃。
- 若表证未解,里实已成者,宜先解表后攻里,或表里双解。
经典泻下方剂
大陷胸汤
寒下剂大陷胸汤泻热逐水,破结通便,主治水热互结之大结胸证,胸膈硬满、疼痛拒按、大便秘结,详解方药用量、配伍解析、煎服法与用药禁忌。
小承气汤
寒下剂小承气汤出自《伤寒论》,轻下热结,主治阳明腑实轻证,潮热便秘、胸腹痞满、谵语、舌苔黄燥,对比大承气汤攻下之力缓和。
加减调胃承气汤
寒下剂加减调胃承气汤由经典调胃承气汤化裁而来,缓下热结、清胃润燥,主治阳明燥热腑实轻证,大便干结、腹胀口臭、心烦口渴、舌红苔黄燥等症。
大黄黄连泻心汤
寒下剂加减调胃承气汤由经典调胃承气汤化裁而来,缓下热结、清胃润燥,主治阳明燥热腑实轻证,大便干结、腹胀口臭、心烦口渴、舌红苔黄燥等症。
附子粳米汤
寒下剂附子粳米汤出自《金匮要略》,温中散寒、化湿和胃,主治腹中寒气、雷鸣切痛、胸胁逆满、呕吐,为脾胃寒湿气逆腹痛代表方。
家秘泻黄散
寒下剂家秘泻黄散为《症因脉治》专属脾胃湿热方,清泻脾胃湿热、和中化滞,主治脾胃湿热壅滞,口臭唇疮、腹胀身重、大便黄黏、四肢倦怠等症。
枳实大黄汤
寒下剂枳实大黄汤为泻下行气代表方,行气泻热、消积导滞,主治胃肠积热腑实证,脘腹硬满胀痛、大便秘结、烦热口臭、舌苔黄厚等。
加味龙胆泻肝汤
寒下剂枳实大黄汤出自《寿世保元》,行气泻热、消积导滞,主治食积气滞、阳明热结证,脘腹胀满硬痛、大便不通、嗳腐烦热、舌苔黄厚。
九味龙胆泻肝汤
寒下剂九味龙胆泻肝汤为精简版龙胆泻肝汤,共九味药材,清泻肝胆实火、清利下焦湿热,主治肝胆火盛、湿热下注,头痛目赤、胁肋灼痛、阴肿瘙痒、小便涩痛等证。
复方大承气汤
寒下剂复方大承气汤为外科急腹症专用通腑方,由大承气汤加行气活血利水药化裁,峻下热结、行气活血、通腑消胀,主治各类单纯性肠梗阻、术后肠麻痹、阳明腑实重症。
大陷胸丸
寒下剂大陷胸丸出自《伤寒论》,泻热逐水,主治水热互结之结胸轻缓证,胸中硬满疼痛、项强如柔痉、大便不通、潮热,药力缓和,适合体虚不耐峻下者。
大承气汤
寒下剂大承气汤出自《伤寒论》,峻下热结,主治阳明腑实重证,痞、满、燥、实、坚俱全,潮热谵语、腹硬剧痛、大便闭塞,为通腑泻热第一峻剂。
大黄牡丹汤
寒下剂大黄牡丹汤出自《金匮要略》,泻热破瘀、散结消肿,主治湿热瘀滞之肠痈初起,右下腹疼痛拒按、发热自汗、大便秘结,是治疗急性阑尾炎经典方。
调胃承气汤
寒下剂调胃承气汤出自《伤寒论》,缓下热结,主治阳明燥热实证,大便不通、腹微胀、心烦谵语、口渴口臭,无痞满,为承气汤类缓和泻下方。
泻心导赤散
寒下剂泻心导赤散为临床合方,取泻心汤清心、导赤散利水之意,清心泻火、凉血利水,主治心火亢盛、热移小肠,口舌糜烂、心烦失眠、小便淋痛。
宣白承气汤
寒下剂宣白承气汤出自《温病条辨》,宣肺化痰、泻热通腑,主治肺热腑实证,身热咳喘、痰黄黏稠、胸满腹胀、大便秘结,肺肠同治经典方。
白散方
寒下剂白散方又名三物白散,出自《伤寒论》,温下寒实、涤痰破结,主治寒实结胸重症,胸膈硬满疼痛、咳唾寒痰、大便秘结,药性峻烈有毒,需严格把控剂量。
温脾汤
温下剂温脾汤出自孙思邈《备急千金要方》,温阳健脾、攻下冷积,主治脾阳不足、寒积内停虚实夹杂证,腹痛喜温、大便秘结、畏寒肢冷,是温下法经典名方。
大黄附子汤
温下剂大黄附子汤载于《金匮要略》,为温下法基础方,温阳散寒、泻下冷积,主治寒积里实证,胁腹冷痛拒按、大便不通、畏寒肢冷,全方纯攻无补,适合寒积正气未虚者。q
走马汤
温下剂走马汤出自《金匮要略》,由巴豆、杏仁二味组成,峻温攻下、破寒止痛,主治寒实阴毒急症,心腹绞痛、胀闷欲死、大便闭塞,药力迅猛如走马,专为寒积急症急救。
核心考点
寒下峻剂:大承气汤(痞满燥实)
润下代表:麻子仁丸(脾约证)
逐水峻剂:十枣汤(悬饮、水肿)
攻补兼施:黄龙汤(阳明腑实兼气血不足)