十枣汤

一、药物组成

【《伤寒论》原方】

甘遂、大戟、芫花，肥大枣十枚

方名释义：甘遂、大戟、芫花三味逐水药毒性峻烈，极易损伤脾胃元气，配伍十枚大枣煎汤送服，缓毒护胃，故命名十枣汤，为峻下逐水第一方。

【现代临床安全参考用量】

醋制甘遂、醋制大戟、醋制芫花等量研细末；单次用量0.5～1g，大枣10枚浓煎取汁，清晨空腹送服药末

安全提示：三味逐水药材均有毒，必须醋制降低毒性；水饮消退大半立即停药，不可连续久服；服药全程低盐饮食，忌生冷、甜腻、肥甘助湿生水食物。 加减拓展：胸胁刺痛加郁金、香附；腹水坚硬加槟榔、牵牛子；水饮兼内热加黄芩；体虚患者需先扶正，短期配伍本方治标。

二、功用

峻下逐水

三、主治：水饮壅盛实证

【典型临床症状】

1. 悬饮：胸胁饱满胀痛，咳嗽、转侧、深呼吸时疼痛加重，气短喘息，不能平卧； 2. 腹水鼓胀：腹部膨隆坚硬，小便短少闭塞，大便不畅； 3. 周身水肿：头面四肢浮肿光亮，身体沉重，喘促胸闷； 舌淡苔白滑，脉象沉弦有力，无气血亏虚、无阴虚内热表现。 病机：水饮大量蓄积胸胁、腹腔、肌肤，三焦水道闭塞不通，纯实无虚，正气未衰者方可使用。

【现代疾病适用】

大量胸腔积液、渗出性胸膜炎、重症肝硬化腹水、肾病综合征重度凹陷水肿、心包积液属水饮壅盛实证。

四、方解（君臣佐使）

五、古今服用方法

【古法服用要点】

三味药等分研细末，十枚大枣浓煎取汁，清晨空腹温枣汤送服药末；水饮消退大半即刻停药，全程禁盐。

【现代常规用法】

每日晨起空腹单次服用，连续使用不超过3天；服药后泻下水样稀便、小便增多为排饮起效；若泻下不止，立即饮用大枣甘草汤护胃解毒。

六、使用禁忌

1、气血亏虚、神疲乏力、脉象细弱者禁用；
2、孕妇、哺乳期、婴幼儿、老年人、经期女性严禁使用；
3、脾胃虚弱、久泻便溏、消化道溃疡、出血患者禁用；
4、阴虚燥热、无实水虚肿、干咳无痰人群不可使用；
5、甘遂、大戟、芫花具有毒性，禁止超剂量、长期连续服用，防止肝肾蓄积中毒。

七、配伍特点

峻逐水饮配伍大枣护胃解毒，泻水而顾护脾胃。 类方鉴别： 1. 控涎丸：以白芥子替换芫花，侧重皮里膜外经络痰核、痰湿胁痛，逐水力量缓和； 2. 舟车丸：增加行气、泻热药材，治水热互结重症鼓胀； 3. 十枣汤：三味纯逐水药，药力最峻，专治大量胸水、腹水、重度全身水肿。