大承气汤

一、药物组成

【《伤寒论》原方配伍】

大黄、厚朴、枳实、芒硝

方名释义：“承”有顺承胃气之意，本方峻泻肠道燥实热邪，顺降壅滞胃气，药力峻猛，故称大承气汤，为承气三方峻剂。

【现代临床常用剂量】

大黄12g（后下），厚朴15g，枳实12g，芒硝10g（烊化冲服）

加减拓展：湿热黄疸加茵陈、栀子；瘀血腹痛加桃仁、赤芍；高热神昏加生石膏、栀子；体虚腑实配伍党参、当归防攻伐伤正。

二、功用

峻下热结

三、主治：阳明腑实重证（痞、满、燥、实、坚五证俱全）

【典型临床症状】

1. 阳明腑实常规证：午后潮热，谵语烦躁，手足濈然汗出，腹部胀满坚硬、疼痛拒按，大便数日不通，矢气恶臭，舌苔黄燥起刺，脉沉实有力。 2. 热结旁流证：泻下清水、色青黑污浊，气味臭秽，脐腹硬痛，虽下利但燥屎未除。 3. 变证运用：热厥、热痉、热狂。热邪闭阻，阳气不达四肢则手足厥冷；热盛耗津动风则四肢抽搐；热扰神明则躁扰发狂。 病机：阳明热邪炽盛，糟粕久留肠道，燥屎凝结，气机壅塞不通，热、燥、积滞互结。

【现代疾病适用】

单纯性机械性肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎、阑尾炎、术后肠麻痹、重症肺炎高热伴大便闭塞、高血压脑病、脑出血辨证属阳明腑实者。

四、方解（君臣佐使）

五、古今煎服用法

【古法服用要点】

先煎枳实、厚朴，后下大黄，滤出药液，冲入芒硝烊化，分两次温服；大便得通则立刻停药。

【现代常规用法】

枳实、厚朴先煎煮20分钟，关火前5分钟下入大黄同煎，取汁兑芒硝融化；每日1剂，分1～2次温服，重症可少量频服，中病即止。

六、使用禁忌

1、脾胃虚寒、冷积便秘、平素便溏腹泻者禁用；
2、绞窄性肠梗阻、肠穿孔、消化道大出血、危重虚脱患者禁用；
3、孕妇、经期女性、产后、年老体虚、气血亏虚人群慎用；
4、阴虚津亏、无明显燥实痞满者单用易耗伤阴液；
5、不可长期连续服用，攻下太过损伤脾胃正气。

七、配伍特点

本方行气药用量偏重，大黄后下、配伍芒硝，泻下峻猛。三方对比区分： 1. 大承气汤：有芒硝、大黄后下、枳朴量大，峻下热结，主治痞满燥实坚全； 2. 小承气汤：无芒硝，四药减为三味同煎，轻下热结，仅痞满实； 3. 调胃承气汤：无枳实、厚朴，缓下热结，仅燥热便干。