复方大承气汤

一、药物组成

【标准原方配伍】

大黄、芒硝、厚朴、枳实、莱菔子、桃仁、赤芍

方名释义：本方在经典大承气汤峻下基础上，增行气消胀、活血散瘀之品，组方配伍复杂，故名复方大承气汤，多用于外科急腹症腑实重症。

【现代临床常用剂量】

大黄15g（后下），芒硝10g（烊化），厚朴15g，枳实12g，炒莱菔子30g，桃仁9g，赤芍12g

加减拓展：湿热偏重加黄连、栀子；水饮内停加甘遂、牵牛子；腹痛剧烈加延胡索、川楝子；气虚体弱加党参、黄芪，攻下同时顾护正气。

二、功用

峻下热结，行气消胀，活血通腑

三、主治：阳明腑实，气滞血瘀重症

【典型临床症状】

腹部胀满膨隆，剧痛拒按，痛而呕吐，停止排便排气，潮热烦渴，口干口臭，小便短赤，舌红紫暗、苔黄厚燥，脉沉实弦数。病机：热邪壅滞肠道，糟粕燥屎内结，气机闭塞不通，瘀血阻滞肠络，腑气完全闭塞。

【现代疾病适用】

单纯性机械性肠梗阻、术后肠麻痹、急性胰腺炎、急性胆囊炎、阑尾炎腑实腹胀、顽固性重度热结便秘。

四、方解（君臣佐使）

五、古今煎服用法

【古法服用要点】

枳实、厚朴、莱菔子、桃仁、赤芍先煎，大黄后下，药液滤出冲入芒硝烊化；便通排气即停药，禁食油腻、不易消化食物。

【现代常规用法】

行气活血药先煎25分钟，出锅前5分钟下入大黄，取汁后兑入芒硝融化；每日1～2剂，分多次少量温服或保留灌肠，排气排便后立即停用。

六、使用禁忌

1、绞窄性肠梗阻、肠穿孔、消化道大出血禁用，易加重病情危及生命；
2、脾胃虚寒、冷积便秘、便溏腹泻者严禁使用；
3、孕妇、经期女性、年老极度体虚、气血衰竭者慎用；
4、阴虚津亏无实热燥结者不可单用，易耗伤阴液；中病即止，不可久服。

七、配伍特点

本方以大承气汤为基底，三重治法合一：峻下热结、强力行气、活血散瘀。对比大承气汤，增莱菔子大幅增强消胀之力，加桃仁赤芍疏通肠络瘀血，专门应对肠梗阻重度腹胀、肠血瘀滞；攻下力量峻猛，仅限阳明腑实重症，轻症选用小承气、调胃承气。