加味四逆散

一、药物组成

【基础配伍】

柴胡、枳实、白芍、炙甘草、牡丹皮、栀子、香附、郁金

方名释义：本方源自经方四逆散，在疏肝理脾基础上加清热、行气解郁之品，故名加味四逆散。四逆散擅长调畅气机、疏理肝脾；加丹皮、栀子清散郁热，香附、郁金增强疏肝行气之力，适合肝郁气滞日久兼有郁热者。

【现代临床常用剂量】

柴胡10g，枳实10g，白芍12g，炙甘草6g，丹皮9g，炒栀子9g，香附9g，郁金10g

加减拓展：胃脘嘈杂反酸加黄连、吴茱萸；腹痛泄泻加白术、陈皮；失眠烦躁加酸枣仁、合欢皮；咽喉异物感加厚朴、半夏；血瘀刺痛加延胡索、丹参；手足逆冷明显加桂枝；大便干结加决明子。

二、功用

疏肝理脾，行气解郁，清透郁热，缓急止痛

三、主治：肝脾不和，气滞郁热证

【典型临床症状】

胸胁、脘腹胀痛，情绪压抑、恼怒后疼痛加剧；善太息，心烦急躁，口苦咽干；四肢末端发凉（阳郁四逆）；嗳气频繁，或腹痛泻利、泻后痛缓；舌红苔薄黄，脉弦偏数。 病机：气机郁滞，肝失疏泄，横逆犯脾；郁久内生虚热。单纯四逆散行气而清热力弱，本方增加清解郁热、增强疏肝之药，行气与清热兼顾，适用于气滞兼有郁热的虚实夹杂证。

【现代疾病适用】

肠易激综合征、慢性胃炎、功能性消化不良、慢性胆囊炎、肋间神经痛、焦虑状态、痛经、乳腺增生、胆道功能性痉挛。

四、方解（君臣佐使）

五、古今煎服用法

【古法服用要点】

诸药水煎，食远温服；日常调畅情志，避免长期抑郁暴怒，少食辛辣刺激助热食物。

【现代常规用法】

全部药材冷水浸泡25分钟，中火煎煮30分钟，复煎一次，两次药液混合，早晚分温服，每日1剂。

六、使用禁忌

1、阳虚寒厥、四肢冰冷伴下利清谷者不宜使用；
2、脾胃虚寒、长期便溏畏寒，慎用丹皮、栀子苦寒；
3、阴虚津少、舌红无苔，不可长期大量使用枳实、香附行气耗阴；
4、外感急性期当先解表，不宜过早使用本方固束气机。

七、配伍特点

升降相配、散敛并用，在四逆散调和肝脾基础上，增疏肝行气、清解郁热之品，行气不耗阴，清热不凝滞。适合单纯四逆散证兼有口苦心烦、郁热征象者。 类方鉴别： 1. 四逆散：基础经方，疏肝理脾，无专门清热药； 2. 加味四逆散：四逆散加行气清热药，主治气滞兼郁热； 3. 柴胡疏肝散：行气力强，无清郁热、柔筋缓急组合； 4. 加味逍遥散：侧重肝郁血虚，健脾养血，理脾消痞力量弱于本方。