加减右归饮

一、药物组成

【《不知医必要》原方配伍】

熟地黄、山茱萸、炒淮山药、枸杞子、制附子、肉桂、油当归、酒洗肉苁蓉

方名释义：本方由《景岳全书》右归饮加减化裁，去掉杜仲、炙甘草，增入肉苁蓉、油当归，增强养血润燥、温阳润肠之力，专为阳虚阴结、大便不通而设，故称加减右归饮。

【现代临床常用剂量】

熟地18g，山茱萸6g，炒山药6g，枸杞子6g，制附子3g（先煎30分钟），肉桂1g（另炖兑服），油当归9g，酒肉苁蓉9g

加减拓展：气虚乏力加黄芪、党参；腹中冷痛加干姜、吴茱萸；夜尿频多加补骨脂、益智仁；腰膝冷痛加杜仲、怀牛膝；阳虚水肿加茯苓、泽泻。

二、功用

温补肾阳，填精润肠通便

三、主治：命门火衰，阳虚阴结证

【典型临床症状】

大便艰涩、数日一行，排出无力，无燥屎坚硬灼热感；畏寒肢冷，腰膝酸软冷痛；神疲气怯，小便清长、夜尿增多；面色淡白，唇舌淡润，苔白滑，脉沉迟无力。 病机：命门阳气亏虚，阴寒凝滞肠道，大肠失于温煦传导，津液不化、肠道失润，形成阳虚便秘；纯用泻下药重伤元阳，需温阳填精、润燥并行。

【现代疾病适用】

老年阳虚功能性便秘、产后命门火衰便闭、甲减阳虚便秘、慢性久病体虚排便无力、更年期肾阳虚畏寒便难。

四、方解（君臣佐使）

五、古今煎服用法

【古法服用要点】

附子先久煎去毒，肉桂单独炖汁兑入，余药同煎，空腹温服；全程忌生冷瓜果、寒凉泻药。

【现代常规用法】

制附子先加水煎煮30分钟，再放入熟地、山萸、山药、枸杞、当归、肉苁蓉同煎30分钟；肉桂单独隔水炖取药液，兑入汤药，分早晚温服，每日1剂。

六、使用禁忌

1、热结便秘、口干口苦、大便干结灼热者禁用；
2、阴虚火旺、潮热盗汗、舌红少苔者慎用附子、肉桂温热之品；
3、湿热壅滞、舌苔黄厚腻、腹胀痞满者不宜单用；
4、孕妇慎用附子温燥走窜之药；
5、实热、气滞便秘不可温阳润肠，易加重壅滞。

七、配伍特点

温阳填精与养血润肠并举，阴中求阳，温而不燥，润而不寒。去掉原方杜仲、甘草，专增肉苁蓉、油当归，定向改善阳虚阴结便闭。 类方鉴别： 1. 右归饮：纯温阳填精，无润肠药，主治单纯命门火衰腰酸畏寒； 2. 加减右归饮：增苁蓉、油当归，专攻阳虚便秘； 3. 济川煎：温肾润肠，无熟地、山萸大量填精，填精固本之力弱于本方。