柴胡加龙骨牡蛎汤

一、药物组成

【《伤寒论》原方配伍】

柴胡、黄芩、半夏、茯苓、人参、桂枝、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹、生姜、大枣

方名释义：本方由小柴胡汤去炙甘草，加龙骨、牡蛎重镇安神，配伍铅丹、大黄、茯苓、桂枝化痰泄热、通阳利水，专治少阳邪热夹痰扰神之烦惊失眠，故名柴胡加龙骨牡蛎汤。现代临床多替换铅丹避免铅中毒。

【现代临床安全常用剂量】

柴胡12g，黄芩9g，半夏9g，茯苓12g，党参12g（代人参），桂枝6g，大黄6g（后下），龙骨15g（先煎），牡蛎15g（先煎），磁石15g（替代铅丹，先煎），生姜9g，大枣10枚

安全提示：原方铅丹含重金属，临床一律改用磁石、生铁落替代，不可久服铅丹。 加减拓展：失眠严重加酸枣仁、夜交藤；焦虑抑郁加郁金、合欢皮；惊悸抽搐加钩藤、石决明；痰湿痰多加陈皮、胆南星；肝郁胁痛加白芍、香附；阴虚口干去桂枝，加麦冬、生地。

二、功用

和解少阳，化痰泄热，重镇安神

三、主治：少阳郁热，痰浊扰神证

【原文主治】

伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧。

【典型临床症状】

往来寒热，胸胁胀闷痞满；心烦躁扰、易惊善恐，失眠多梦、梦中惊醒；心悸怔忡，时有谵语；周身沉重困乏，转侧不利；小便短涩不畅；舌红苔黄腻，脉弦滑。 病机：伤寒误下，邪陷少阳，肝胆气机郁滞，郁热生痰，痰热上扰心神；三焦水道不利，水湿内停，表里虚实夹杂，需和解、化痰、安神、利水并行。

【现代疾病适用】

焦虑症、神经衰弱、顽固性失眠、更年期烦躁、惊恐障碍、癫痫、高血压头晕烦躁、心肌炎心悸、植物神经功能紊乱。

四、方解（君臣佐使）

五、古今煎服用法

【古法服用要点】

龙骨、牡蛎、铅丹先煎，其余药同煮，大黄后下，去滓再煎浓缩，分三次温服；忌浓茶、咖啡、辛辣刺激、熬夜。

【现代常规用法】

龙骨、牡蛎、磁石提前先煎30分钟，加入柴胡、黄芩、半夏、茯苓、党参、桂枝、姜枣同煎30分钟，关火前5分钟下入大黄；每日1剂，分早、晚温服，睡前1小时可加服一次。

六、使用禁忌

1、单纯阴虚失眠、舌红无苔、潮热盗汗者，慎用桂枝、大黄温泻；
2、脾胃虚寒久泻、腹部冷痛者禁用大黄；
3、孕妇慎用大黄、龙骨、牡蛎重镇攻下之品；
4、无少阳郁热、单纯气血亏虚失眠不宜单用；
5、铅丹含重金属，严禁长期内服，现代统一替换磁石、生铁落。

七、配伍特点

和解少阳、化痰利水、泄热通腑、重镇安神四法合一，表里、痰热、心神同调。 类方鉴别： 1. 小柴胡汤：仅和解少阳，无安神化痰利水药，不治惊悸失眠； 2. 柴胡加龙骨牡蛎汤：和解兼重镇安神，专治少阳痰热扰神烦躁惊惕； 3. 栀子豉汤：单纯清热除烦，无和解、化痰、重镇之力。