加味逍遥散

一、药物组成

【《内科摘要》原方配伍】

柴胡、当归、白芍、炒白术、茯苓、炙甘草、牡丹皮、炒栀子、薄荷、生姜

方名释义：本方由逍遥散加牡丹皮、栀子两味药加味而成，故名加味逍遥散，俗称丹栀逍遥散。在疏肝健脾养血基础上增加清泄郁热之功，专治肝郁日久、郁而化火，是虚实夹杂郁热证代表方剂。

【现代临床常用剂量】

柴胡9g，当归12g，白芍12g，炒白术12g，茯苓12g，炙甘草6g，丹皮9g，炒栀子9g，薄荷3g（后下），生姜3片

加减拓展：潮热盗汗加生地、地骨皮；失眠多梦加酸枣仁、合欢皮；乳房结块胀痛加郁金、夏枯草；月经量多血热者去当归，加旱莲草、生地；痛经血块多加香附、赤芍；头晕目赤加菊花、钩藤；胁痛明显加川楝子、延胡索。

二、功用

疏肝健脾，养血清热，解郁泻火

三、主治：肝郁血虚，郁而化火证

【典型临床症状】

胸胁胀痛，善太息，情绪抑郁、急躁易怒；口苦咽干，面部烘热，头目眩晕；心烦失眠，潮热；妇女月经先期、经行不畅、经前乳房胀痛，亦可见崩漏、带下色黄；舌红苔薄黄，脉弦细数。 病机：情志失和，肝气郁结，肝血亏虚；郁滞日久内生郁火，肝火扰动心神、冲任。单纯逍遥散只能疏肝养血，无力清解郁热；本方养血、健脾、疏肝、清热并举，兼顾虚实。

【现代疾病适用】

更年期综合征、经前期综合征、乳腺增生、功能性子宫出血、慢性胆囊炎、焦虑状态、神经衰弱、肝郁火旺型痤疮、慢性结膜炎。

四、方解（君臣佐使）

五、煎服用法

【古法要点】

诸药制粗末，薄荷后下，食前温服；调畅情志，忌食辛辣、烈酒、烧烤等助火之品。

【现代常规用法】

药材冷水浸泡30分钟，中火煎煮25分钟，关火前5分钟投入薄荷；复煎一次，两次药液混合，早晚分温服，每日1剂。

六、使用禁忌

1、脾胃虚寒、大便稀溏、腹部怕冷者慎用丹皮、栀子苦寒之品；
2、单纯阴虚潮热、无明显肝郁气滞，不宜长期单独服用；
3、寒湿带下、舌淡苔白厚腻，需配伍温化寒湿药物；
4、外感感冒期间暂停服用，防止闭门留寇。

七、配伍特点

疏肝健脾养血与清泻郁火并行，散郁而不伤阴，清热而不损伤脾胃。在逍遥散基础上加丹皮、栀子，针对郁久化热，是肝郁兼内热首选方。 类方鉴别： 1. 逍遥散：疏肝健脾养血，无清热药，适合单纯肝郁血虚，无明显内热； 2. 加味逍遥散（丹栀逍遥散）：增加丹皮栀子，主治肝郁血虚兼有郁火； 3. 黑逍遥散：加生地黄，侧重肝郁合并阴虚，清火力量薄弱； 4. 化肝煎：专治暴怒气郁化火实证，无健脾养血作用。