小柴胡加栀子汤

一、药物组成

【《玉机微义》原方配伍】

柴胡、黄芩、人参、半夏、生姜、大枣、炙甘草、栀子（山栀）

方名释义：本方为小柴胡汤加栀子化裁而来，在和解少阳基础上增入栀子，强化清泻肝胆三焦郁热、利湿退黄之力，专治少阳邪热兼湿热黄疸，故名小柴胡加栀子汤。

【现代临床常用剂量】

柴胡12g，黄芩9g，党参12g（代人参），半夏9g，生姜9g，大枣12枚，炙甘草6g，炒栀子9g

加减拓展：黄疸鲜明加茵陈、金钱草；胁肋刺痛加郁金、赤芍；心烦失眠加豆豉；小便黄赤加车前子、滑石；高热加金银花、连翘；湿热重舌苔厚腻去人参，加茯苓、陈皮。

二、功用

和解少阳，清热泻火，利湿退黄

三、主治：少阳郁热，湿热黄疸证

【原文主治】

解利风热，主发黄，往来寒热，一身尽黄。

【典型临床症状】

往来寒热，胸胁苦满胀痛；口苦咽干，心烦懊恼，易烦躁失眠；身目皮肤发黄，色泽鲜明；恶心纳差，小便黄赤短少；舌红苔黄薄腻，脉弦数。 病机：邪伏少阳半表半里，肝胆气机郁滞，郁热内生，湿热熏蒸肌肤发为黄疸；小柴胡和解少阳治本，栀子清三焦湿热、泻火除烦、利湿退黄治标，标本兼顾。

【现代疾病适用】

急性病毒性肝炎轻症、胆囊炎伴黄疸、胆道湿热感染、肝郁化火失眠、经期外感肝胆郁热、湿热型肋间神经痛。

四、方解（君臣佐使）

五、古今煎服用法

【古法服用要点】

八味药材同煮，去滓后再浓缩煎，分三次温服；黄疸患者全程清淡低脂饮食，禁酒、油腻辛辣。

【现代常规用法】

全部药材冷水浸泡30分钟，中火煎煮30分钟，复煎10分钟，两次药液混合，分早中晚温服，每日1剂。

六、使用禁忌

1、脾胃虚寒、大便稀溏、腹部怕冷者慎用栀子苦寒；
2、寒湿阴黄、黄色晦暗、畏寒乏力者禁用；
3、纯太阳表证、无少阳往来寒热者不宜单用；
4、阴虚无湿热、潮热干咳无苔，长期服用耗伤阴液；
5、重症黄疸腹水、阳明腑实便秘需配伍茵陈、大黄，本方药力不足。

七、配伍特点

和解少阳与清热利湿退黄结合，扶正祛邪兼顾。保留小柴胡和胃护正之功，增栀子专清肝胆湿热、除烦退黄，适合少阳轻症湿热黄疸。 类方鉴别： 1. 小柴胡汤：无栀子，仅和解少阳，无清热退黄之力； 2. 小柴胡加栀子汤：加栀子，主治少阳郁热、湿热黄疸、心烦； 3. 蒿芩清胆汤：纯清利湿热，无参枣扶正，适合湿热重、正气不虚； 4. 茵陈蒿汤：纯清热利湿退黄，无和解少阳，专治阳明重症黄疸。