小半夏加茯苓汤

一、药物组成

【《金匮要略》原方配伍】

半夏、生姜、茯苓

方名释义：本方为小半夏汤基础上加茯苓而成。小半夏汤擅长和胃降逆止呕，增入茯苓利水渗湿，导膈间水饮从小便而去，标本兼顾，专治水饮上逆呕吐，故名小半夏加茯苓汤。

【现代临床常用剂量】

法半夏12g，生姜12g，茯苓15g

加减拓展：呕吐甚者加陈皮、旋覆花；胸闷痰多加瓜蒌、枳壳；眩晕明显加白术、天麻；畏寒水寒偏重加桂枝；胃脘痞满加厚朴；妊娠恶阻加砂仁、苏梗。

二、功用

和胃止呕，利水化饮

三、主治：痰饮停膈，水饮上逆证

【原文主治】

卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。

【典型临床症状】

突发呕吐，呕吐清水痰涎；胃脘痞胀不适；头目眩晕，心悸心慌；口不渴，或渴不欲饮水；舌淡苔白滑，脉弦滑。 病机：水饮停滞胸膈，胃气失于和降，饮邪上冲则呕吐、眩晕、心悸。单纯止呕仅治其标，配伍茯苓利水，导水饮下行，杜绝饮邪上逆之源。

【现代疾病适用】

梅尼埃病眩晕呕吐、慢性胃炎痰饮呕吐、神经性呕吐、妊娠恶阻、前庭综合征、反流性食管炎属水饮内停者。

四、方解（君臣佐使）

五、古今煎服用法

【古法服用要点】

三味同煎，去滓温服；少量频服防止药入即吐；忌生冷、寒凉、甜腻助湿生饮食物。

【现代常规用法】

全部药材冷水浸泡25分钟，中火煎煮30分钟，滤汁复煎一次，药液混合，少量多次温服，每日1剂。呕吐剧烈者分多次缓缓服用。

六、使用禁忌

1、胃热呕吐、口苦口臭、呕吐酸苦、舌红苔黄者不宜单独使用；
2、阴虚呕吐、口干咽燥、舌红少津，慎用半夏、生姜温燥；
3、实热燥屎、阳明腑实呕吐，本方药力不足；
4、半夏有毒，必须规范炮制，不可生半夏随意内服。

七、配伍特点

降逆止呕与利水化饮并行，止呕治标，利水治本。小半夏汤专治胃失和降之呕，加茯苓引水下行，适合饮邪上逆兼有眩悸。 类方鉴别： 1. 小半夏汤：半夏、生姜，单纯和胃止呕，无利水之功，只治呕吐无明显眩晕心悸； 2. 小半夏加茯苓汤：增加茯苓，适合膈间有水，呕吐兼头眩心悸； 3. 苓桂术甘汤：温阳化饮，侧重中焦痰饮眩晕，止呕力量弱。