柴胡桂枝干姜汤

一、药物组成

【《伤寒论》原方配伍】

柴胡、黄芩、桂枝、干姜、天花粉（栝楼根）、牡蛎、炙甘草

方名释义：本方取柴胡、黄芩和解少阳，桂枝、干姜温阳散寒化饮，配伍天花粉生津、牡蛎散结，兼顾少阳郁热与水饮内停，故名柴胡桂枝干姜汤，是少阳病兼寒饮核心方。

【现代临床常用剂量】

柴胡12g，黄芩9g，桂枝9g，干姜6g，天花粉12g，生牡蛎15g（先煎），炙甘草6g

加减拓展：胁肋胀痛明显加郁金、白芍；便溏久泻加炒白术、茯苓；口干燥热重加麦冬、玉竹；寒饮咳喘加细辛、半夏；脾虚乏力加党参、山药。

二、功用

和解少阳，温化水饮，生津散结

三、主治：少阳不和，水饮内停，津伤郁热证

【原文经典条文】

伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

【典型临床症状】

往来寒热，胸胁胀满痞硬；但头部出汗，周身无汗；心烦口干，渴欲饮水但不恶心呕吐；小便短少不利，大便偏溏；舌淡苔白微腻，脉弦缓。 病机：误治后邪陷少阳，肝胆气机郁滞，三焦水道失司，水饮内停；郁热耗伤津液，形成少阳郁热、寒饮并存、津亏不呕的特殊虚实夹杂证。

【现代疾病适用】

慢性肝胆疾病、慢性肠炎肝郁脾虚便溏、更年期头汗烦躁、慢性支气管炎寒饮咳喘、反流性口干无呕、乳腺增生胁下结块、甲状腺结节属少阳水饮郁结。

四、方解（君臣佐使）

五、古今煎服用法

【古法服用要点】

牡蛎先煎，余药同煮，去滓再煎浓缩，分两次温服；忌生冷、寒凉瓜果、甜腻助湿生饮食物。

【现代常规用法】

牡蛎提前先煎30分钟，加入其余药材浸泡20分钟，中火煎煮30分钟，滤汁复煎一次，两次药液混匀，早晚温服，每日1剂。

六、使用禁忌

1、湿热重症、舌苔黄厚腻、大便干结者慎用桂枝、干姜温热；
2、单纯阴虚火旺、潮热盗汗无寒饮便溏者不宜久服；
3、少阳证恶心呕吐明显者，本方无半夏止呕，宜选用小柴胡汤；
4、纯阳明腑实、高热便秘无往来寒热不适用；
5、血热多汗、全身大汗者慎用干姜温散。

七、配伍特点

和解少阳、温化寒饮、生津散结三法并用，温清同施，寒热兼顾。无半夏、人参，去止呕扶正之品，专攻少阳水饮郁热、口渴不呕之证。 类方鉴别： 1. 小柴胡汤：含半夏、人参，善治少阳心烦喜呕，无水饮温阳散结之力； 2. 柴胡去半夏加栝楼汤：去半夏加天花粉，主治久疟口渴，无桂枝干姜温化水饮； 3. 柴胡桂枝干姜汤：桂枝干姜温散水饮，牡蛎散结，专治胸胁微结、头汗便溏、渴而不呕。