癔病性瘫痪

癔病性瘫痪，西医称作功能性瘫痪、转换障碍，中医归属于“郁证”“痿证”，是纯粹情志内伤引发的肢体功能丧失，颅脑CT、脊髓核磁、肌电图等检查均无器质性神经、肌肉损伤，与中风偏瘫、脊髓损伤瘫痪有本质区别。 典型发病特征：全部由剧烈情绪刺激诱发，争吵大哭、惊吓、委屈压抑、重大心理打击后突发肢体瘫痪，可单肢瘫、双下肢瘫、半身瘫；患肢肌力下降、无法抬举、站立行走，查体无病理反射、肌肉无明显萎缩，转移注意力、心理疏导、暗示干预后肢体可短暂活动；睡眠、无意识状态下肢体活动完全正常，清醒后又恢复瘫软；常伴随胸闷胁胀、梅核气、哭笑无常、失眠烦躁、周身游走不适。 本病病位在肝、脾、经络，关联心神。人体四肢经络依靠气机、气血濡养方能活动自如。情志失和，肝气郁结，气机闭塞经络，气血无法输布四肢，筋脉失养，肢体失用；郁久生痰，痰浊壅塞经脉，阻滞气血通行，瘫软加重；病程日久，忧思耗伤心脾气血，筋脉长期失于濡润，轻微情绪波动便反复瘫痪。 临床三大辨证分型：肝郁气滞、痰浊阻络、心脾两虚。 诱发高危因素：性格敏感内向、长期情绪压抑、家庭矛盾冲突、突发惊恐创伤、产后气血不足、更年期情志紊乱、长期独处思虑过重。 中医治疗思路：标本兼顾，急性期疏肝行气、化痰通络，疏通闭塞经络，快速恢复肢体活动；缓解期益气健脾、养血荣筋，调和体质，降低情志刺激诱发概率。本病不可单纯补益强筋，首要疏通气机、化解痰浊，解除经络壅滞根源，配合情志疏导方能断根防复发。

肝主疏泄，又主筋脉，情志过激则肝气郁滞，一身气机升降失常，四肢经络气血运行阻滞，肢体骤然瘫软、抬举无力，伴胁肋胀痛、频繁叹气；肝气郁滞伤及脾胃，水湿代谢失常，聚湿成痰，痰浊黏滞经络，气血难达四肢，瘫软沉重、咽喉异物痰多、胸闷昏沉。 瘫痪反复发作，持续忧思耗伤气血，心脾生化无源，四肢筋脉失养，肢体软弱无力，平日易疲劳、心悸失眠、食欲差，遇事稍有不顺即刻肢体不能活动，形成顽固性癔瘫。 临床多虚实夹杂，新发以气滞、痰浊实证为主，久病多兼心脾气血亏虚，需行气化痰与养血荣筋并用。辨证施治：肝郁气滞疏肝解郁、行气通经；痰浊阻络化痰散结、疏通四肢经络；心脾两虚益气养血、荣筋复肢。日常调畅情绪，减少气机郁滞，从根源避免经络闭塞。