不寐

不寐，现代医学称失眠，是临床最常见神志病症。核心表现：卧床久久无法入睡、夜间多梦纷纭、半夜易惊醒、醒后再难入眠，严重者整夜清醒，日间头晕疲惫、健忘烦躁、注意力下降。 中医核心病机总为**阴阳失交、心神不安**。正常日间阳入于阴则寐，阳出于阴则醒。若气血、阴精亏虚，心神失养；或肝火、痰热内扰，阳气不得潜藏，阴阳隔绝，遂成不寐。病位主在心，与肝、脾、肾、胆密切相关。 临床五大经典辨证分型： 1. 心脾两虚：思虑劳倦、脾胃虚弱，气血不足，心神失养，多梦易醒、食少乏力； 2. 肝郁化火：情志压抑暴怒，肝气郁滞化火，热扰心神，急躁难眠、胸胁胀痛； 3. 痰热扰心：嗜食肥甘辛辣，脾胃生痰化热，痰热上扰，胸闷痰多、心烦不眠； 4. 心肾不交：熬夜房劳耗伤肾阴，肾水不能上济心火，心火独亢，潮热盗汗、彻夜难眠； 5. 心虚胆怯：平素胆小易惊，突受惊吓，心神失主，多梦易惊、心悸不安。 西医诱因：精神焦虑、压力过大、神经衰弱、激素波动、熬夜作息紊乱、睡前兴奋刺激、慢性病耗损。 中医治疗分虚实论治：虚证补益气血、滋阴安神、益气镇惊，固本养神；实证清肝、化痰、泻火，清泄扰神之邪，调和人体阴阳，恢复正常睡眠节律。不可单一依赖安神药，需调理脏腑根源，杜绝反复失眠。

心藏神，神安则眠。脾胃为气血生化之源，长期思虑过度、三餐不调，气血生成匮乏，心血不足以濡养心神，夜间神魂游离，眠浅易醒；平素易怒压抑，肝气郁结，郁久生火，肝火上冲于心，思绪繁杂，躺卧烦躁毫无睡意。 嗜食甜腻、烧烤、烈酒，脾胃运化失常，水湿聚痰，痰郁生热，痰热壅塞胸中，心神被扰，胸闷心烦、噩梦连连；长期熬夜耗损肾阴，阴液亏虚不能制约心火，水火分离，夜间烘热、心慌失眠；素体胆气不足，遇惊吓刺激，心神浮动，入睡易惊醒、常怀恐惧。 久病虚实夹杂，长期失眠耗伤气血，实证日久转为虚证，形成顽固性失眠。辨证施治：心脾两虚补益心脾、养血安神；肝郁化火疏肝泻火、清心定志；痰热扰心清热化痰、和中安神；心肾不交滋阴降火、交通心肾；心虚胆怯益气镇惊、安神定志。日常规律作息、少思虑、清淡饮食，使阴阳平和自然安睡。