急性心肌梗塞

急性心肌梗塞简称急性心梗，中医古籍称为**真心痛**，属于致死率极高的心系危重症。现代医学病机为冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓完全堵塞血管，心肌持续缺血坏死；中医核心病机为心脉完全闭塞、气血不通，不通则剧痛，甚则心阳暴脱、阴阳离决。 典型发作特征：胸骨后压榨、紧缩、撕裂样剧痛，持续30分钟以上，休息、含服硝酸甘油无法缓解；疼痛放射左肩、后背、下颌、上腹；伴随全身大汗、四肢厥冷、胸闷窒息、心悸喘促、强烈濒死恐惧感，重者意识模糊、晕厥、猝死。部分老年人、糖尿病患者仅表现胸闷气短、上腹不适、牙痛，无明显胸痛，极易漏诊。 本病分两个阶段：急性期（发病1～7天）以标实危象为主，痰、寒、瘀闭塞心脉，可快速出现心阳欲脱危候；恢复期（发病7天后至半年）虚实夹杂，瘀血痰浊残留，心气、心阳、阴血亏虚并存。 临床四大辨证分型：寒凝心脉、痰瘀互阻、气虚血瘀、心阳欲脱（危证）。 高危诱发因素：寒冷刺激、暴饮暴食、暴怒激动、过度劳累负重、长期熬夜、烟酒高脂饮食、高血压高血脂控制不佳。 中医诊疗思路：急性期以西医急救溶栓、支架为首要，中医辅助芳香温通、活血破瘀、回阳救逆，缓解剧痛、防止脱证；恢复期标本兼顾，活血化瘀、化痰通阳、益气养阴固本，疏通残留瘀阻，修复受损心肌，减少二次梗死、心衰、心律失常并发症。

心脉依靠阳气推动、气血濡养，寒邪收引、痰浊黏滞、瘀血堵塞，均可造成脉道完全闭塞，发为真心痛。秋冬突遇寒凉，寒凝血脉，心胸剧痛彻背、四肢冰凉；长期嗜食肥甘烟酒，痰浊盘踞胸中，与瘀血交织，胸闷沉重、痛无休止。 常年劳累、年老脏腑衰弱，心气亏虚，无力行血，瘀血内生，劳累后诱发心梗，气短乏力、胸痛绵绵；若闭塞过重、正气溃散，心阳骤然衰脱，周身冷汗、四肢厥冷、脉微欲绝，属生死关头危候。 心梗恢复期多虚实夹杂：瘀血痰浊为标，气血阴阳亏虚为本，单纯活血易耗正气，纯补易壅滞脉道，必须攻补兼施。辨证施治：寒凝温阳散寒通脉；痰瘀化痰破瘀止痛；气虚血瘀益气活血通络；阳脱大剂温阳益气救逆固脱。日常严格避寒、控饮食、调情绪、禁过劳，长期养护心脉。