四金化瘀排石汤

一、药物组成

【原方配伍】

金钱草，海金沙，鸡内金，郁金，石韦，滑石，瞿麦，车前子，赤芍，桃仁，三棱，莪术，怀牛膝，甘草

方名释义：方中重用金钱草、海金沙、鸡内金、郁金四味排石要药，谓之“四金”；配伍活血破瘀药物，共奏化瘀排石之效，故名四金化瘀排石汤。本方利湿通淋与活血化瘀并重，适宜结石日久，瘀血阻滞尿路的石淋。

【现代临床常用剂量】

金钱草30g，海金沙15g（包煎），鸡内金15g，郁金12g，石韦15g，滑石20g（包煎），瞿麦12g，车前子15g（包煎），赤芍12g，桃仁10g，三棱10g，莪术10g，怀牛膝12g，甘草6g

加减拓展：腰腹绞痛加延胡索、白芍；血尿明显加小蓟、白茅根；湿热偏重加黄柏、栀子；气虚乏力加黄芪、党参；肾阴不足加女贞子、枸杞子；结石滞留难下加枳壳、乌药。服药期间多饮水，配合跳跃运动。

二、功用

清热利湿，活血化瘀，通淋排石

三、主治：湿热瘀结石淋证

【典型临床症状】

腰腹绞痛，痛引少腹；小便涩滞刺痛，排尿中断；尿中夹砂石，或见血尿；口苦心烦；舌质紫暗或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦涩。 病机：湿热蕴结下焦，煎熬尿液凝结成砂成石；病程迁延，瘀血阻滞水道。单纯利湿难以推动久积结石，须活血化瘀，疏通尿路，助结石下行排出。

【现代疾病适用】

肾结石、输尿管结石、膀胱结石，辨证属湿热瘀阻；适用于结石偏小，无重度肾积水、无完全尿路梗阻者。

四、方解（君臣佐使）

五、煎服用法

【服用要点】

海金沙、滑石、车前子纱布包煎；服药期间大量饮水，配合跳跃运动；定期B超复查。

【现代常规用法】

药材冷水浸泡30分钟，包煎药装入布袋同煎；大火煮沸转文火煎煮35分钟，复煎一次，两次药液混合，早晚温服，每日1剂。

六、使用禁忌

1、结石过大、重度肾积水、尿路完全梗阻，不宜保守排石；
2、孕妇禁用三棱、莪术破血之品；
3、体虚衰弱、有出血倾向者慎用破瘀药；
4、长期服用需要监测肾功能。

七、配伍特点

化石消石、利水通淋、破瘀散结、引药下行熔于一方。利湿清下焦湿热，化瘀通水道阻滞，适合石淋日久兼有瘀血之证。 类方鉴别： 1. 四金化瘀排石汤：四金配伍破血逐瘀，结石日久夹瘀； 2. 三金排石汤：三金为主，侧重清热通淋，化瘀力弱； 3. 石韦散：重在清热通淋，无强力化石破瘀之功。