牡蛎汤

一、药物组成

【《金匮要略》原方配伍】

麻黄、牡蛎、甘草、蜀漆（常山苗）

方名释义：本方以牡蛎为核心，软坚散结、敛阴护营，配伍麻黄发汗散邪、蜀漆截疟，主治寒多热少之牡疟，故名牡蛎汤。专为寒邪伏藏、疟邪郁结胸胁而设。

【现代临床安全参考剂量】

麻黄6g，生牡蛎18g（先煎），炙甘草6g，蜀漆9g（常山9g替代）

安全提示：蜀漆易致恶心呕吐，可酒炒减毒，饭后服药；麻黄发汗力强，体虚多汗、高血压慎用。 加减拓展：寒重畏寒加桂枝、干姜；疟久体虚加党参、黄芪；胁下痞硬加鳖甲、柴胡；痰湿痰多加半夏、陈皮；寒凝身痛加羌活、防风。

二、功用

通阳发汗，软坚截疟

三、主治：牡疟（寒多热少疟证）

【原文主治】

牡疟，疟多寒者，牡蛎汤主之。

【典型临床症状】

疟疾定时发作，恶寒极重，发热轻微，寒多热少；周身骨节酸痛，胸胁痞满憋闷；无汗或少汗，头身困重；舌淡苔白滑，脉弦紧。 病机：疟邪伏于少阳、营卫寒凝，阳气不能透达，寒邪偏盛，郁结胸胁，单用和解不足以散寒，需麻黄通阳发汗，牡蛎软坚散痞，蜀漆直达疟邪巢穴截除病源。

【现代疾病适用】

寒型疟疾、周期性畏寒低热、寒湿型肋间胀闷、寒湿痹痛伴恶寒无汗、阳虚寒湿结节。

四、方解（君臣佐使）

五、古今煎服用法

【古法服用要点】

牡蛎先久煎，麻黄、蜀漆、甘草同煎，疟疾发作前2小时温服；服药后盖薄被微取汗，忌生冷寒凉、瓜果冷饮。

【现代常规用法】

牡蛎先煎30分钟，加入麻黄、炙甘草、酒炒蜀漆同煎25分钟，滤汁分两次温服，每日1剂，疟发前1小时服药效果更佳。

六、使用禁忌

1、温疟、热疟热多寒少、口干舌红者禁用麻黄辛温发汗；
2、阴虚盗汗、体虚多汗、高血压、心悸失眠者慎用麻黄；
3、脾胃虚弱易呕吐者慎用蜀漆，需酒炒配伍甘草护胃；
4、孕妇慎用麻黄、蜀漆；
5、久疟气血大亏、神疲乏力者不可单用本方，需配伍扶正药。

七、配伍特点

发汗散寒与软坚截疟相配，散不伤阴，敛不滞邪。麻黄通阳散寒，牡蛎敛阴散结，一散一敛平衡营卫，蜀漆专截疟邪，甘草护中和毒。 类方鉴别： 1. 牡蛎汤：主治牡疟寒多热少，发汗散寒、软坚截疟； 2. 柴胡去半夏加栝楼汤：主治劳疟津伤口渴，和解扶正生津； 3. 柴胡桂枝干姜汤：治疟寒多热少兼水饮便溏，侧重温化水饮，无截疟专药。