流行性脑脊髓膜炎

流行性脑脊髓膜炎，简称流脑，由脑膜炎双球菌感染引发的急性呼吸道烈性传染病，冬春季高发，儿童、青少年易感，传染性强、发病急骤、病情凶险。西医典型表现：突发持续高热、剧烈头痛、喷射性呕吐、颈项强直、全身皮肤黏膜瘀点瘀斑，重症迅速出现意识昏迷、反复惊厥抽搐，可并发休克、脑疝，病死率高。 中医将本病归属于**春温、疫毒、温疫**范畴，疫疠毒邪经口鼻侵入人体，循卫、气、营、血逐层深入，逆传心包，扰动肝风，甚则正气溃败，形成内闭外脱危候。核心四大辨证分型： 1. 卫气同病：疫毒初侵，卫气俱热，高热畏寒、头痛咽痛、少量瘀点，烦躁口渴； 2. 气营两燔：疫毒入营，气血两热，高热灼手，全身大片瘀斑，头痛剧烈呕吐，烦躁嗜睡； 3. 邪陷心肝（热盛动风）：疫毒深入心营，热盛引动肝风，高热神昏、频繁抽搐、颈项强直、瘀斑密布； 4. 内闭外脱（危重症）：热毒内闭心包，阳气暴脱，神昏肢冷、面色苍白、血压下降、气息微弱，属濒死危候。 临床四大辨证分型：卫气同病、气营两燔、邪陷心肝、内闭外脱。 诱发高危因素：冬春季节人群密集、通风差，飞沫接触传染；儿童正气不足、卫表薄弱；受凉劳累、免疫力下降；未接种流脑疫苗；密切接触流脑患者；营养不良、体虚易感。 中医治疗思路：本病属烈性急症，必须中西医协同救治。轻症卫气阶段重在清气解毒、疏泄透邪；气营两燔大清气血热毒、凉营消斑；邪陷心肝以凉营开窍、平肝熄风止痉；内闭外脱急宜开窍开闭、益气回阳固脱。恢复期余热未尽、阴液耗伤者，养阴清余热、调养肝肾。全程配合隔离防疫、对症急救，阻断疫毒深入，降低惊厥、后遗症风险。

疫毒初袭肺卫，未完全入里，卫气同病，既有发热恶寒、咽痛等表证，又见高热口渴、头痛烦躁气分热象，皮肤散在细小瘀点，此时邪势尚浅，治以清气透卫、解毒散邪，阻断疫毒向内传入营血。 失治误治后疫毒深入，气分、营分俱热，气营两燔，高热不退，全身密布紫红色瘀斑，头痛如劈、喷射呕吐，昼夜烦躁难安，此时重在大清气营热毒，凉营活血消瘀斑，防止热毒闭塞心包。 热毒深陷心营，灼伤肝筋，邪陷心肝，热盛动风，持续高热、深度嗜睡昏迷、四肢频繁抽搐、角弓反张、颈项强直，皮肤大片融合瘀斑，急需凉营清心、开窍熄风，快速控制惊厥，避免脑疝形成。 重症疫毒壅闭心包，正气骤然耗散，形成内闭外脱危证，神昏不语、四肢厥冷、大汗淋漓、呼吸浅促、血压骤降，此为生死关头，一边清心开窍开闭，一边大补元气、回阳救逆固脱，中西医同步急救。 恢复期患者高热消退，但余热残留、肝肾阴液大亏，低热乏力、手足轻微抽动、口干心烦，不可峻猛清热，宜养阴生津、清解余毒，预防遗留智力减退、肢体抽搐、耳聋等后遗症。 临床本病传变极快，数小时即可由轻症转为危重症，全程不可单用单一治法，分层截断疫毒。辨证施治：卫气同病清气透卫解毒；气营两燔清气凉营消斑；邪陷心肝凉营开窍熄风；内闭外脱开窍益气回阳固脱。日常做好隔离通风、按时接种疫苗，增强小儿正气，隔绝疫毒传播。