重症肌无力

重症肌无力是自身免疫性疾病，核心特征为骨骼肌极易疲劳，活动之后无力加重，休息之后可部分缓解。临床最常见眼睑下垂、视物重影，可逐步累及咀嚼、吞咽、说话、四肢肌肉；严重可发生肌无力危象，出现呼吸困难，属于危及生命急症。本病归属于中医“痿证”范畴，部分文献称为“睑废”。
中医病机：本病病位主要在脾，关乎肝、肾。脾胃气虚，中气不足，肌肉筋脉失于濡养；久病累及肾脏，脾肾两虚；亦可兼夹湿浊、瘀血阻滞经络。本病以虚证为主，可虚实夹杂。脾胃气虚为发病基础，脾虚气陷则眼睑抬举无力；脾肾亏虚则四肢筋骨痿软；复感外邪、劳累、情志刺激容易诱发病情加重，甚至出现危象。
临床核心辨证分型：
1.脾胃气虚证：眼睑下垂，四肢倦怠无力，活动加重，食少纳呆，大便溏薄；
2.脾虚气陷证：眼睑明显下垂，抬举困难，少气懒言，久站劳累诸症加剧；
3.脾肾两虚证：病程日久，四肢痿软无力，吞咽咀嚼无力，腰膝酸软，畏寒；
4.气阴两虚证：肢体无力，心烦口干，气短自汗，劳累之后症状加重；
5.湿热浸淫证（兼夹实证）：肢体困重无力，胸脘痞闷，口苦黏腻，多见于病情波动期。
诱发高危因素：
过度劳累，体力透支；
外感感冒感染，极易诱发加重；
情绪剧烈波动，忧思耗伤脾气；
妇女经期、分娩、产后体质亏虚；
部分药物、手术创伤可诱发病情波动。
中医治疗思路：
脾胃气虚治以健脾益气；
脾虚气陷补中益气、升阳举陷；
脾肾两虚健脾益肾，固本强筋；
气阴两虚益气养阴；
兼夹湿热则佐以清化湿热，不可一味温补。
重要提示：本病属于难治性自身免疫病，中医仅作辅助调理；一旦出现吞咽困难、呼吸气短、咳痰无力，为肌无力危象，必须立刻西医急救，不可单用中药。

睑废多责脾虚气，劳则加重休息轻。
辨证总纲：重症肌无力痿成，睑垂肢弱劳则增，脾虚气陷脾肾损，逢感逢劳防危生。
呼吸费力、咳痰无力，属于危象，必须马上就医抢救。