麻疹

麻疹是感受麻毒时邪所致急性呼吸道传染病，中医名为麻毒、痧子，冬春季节高发，6个月至5岁儿童易感，未接种麻疹疫苗者极易大规模传染。
本病通过飞沫呼吸道传播，传染性极强，发病全程分为初热期、见形期、收没期三个阶段，顺证病程规律，逆证易并发重症危及生命。
中医核心病机：麻毒时邪侵袭肺脾两经，肺主皮毛、脾主肌肉，麻毒由内透发肌肤，故有发热、咳嗽、周身出疹表现；麻为阳毒，全程多热，耗伤肺胃阴液。
典型特征：发热、咳嗽、鼻塞流涕、双眼红赤泪水不止，发热2～3天口腔颊黏膜出现白色麻疹黏膜斑，发热3～4天耳后、头面循序出现玫瑰色斑丘疹，自上而下蔓延至四肢。
临床分顺证、逆证两大类，顺证分三期辨证：
1. 初热期（疹前期）：麻邪在表，发热恶风、咳嗽泪多、口腔黏膜斑，无皮疹；
2. 见形期（出疹期）：麻毒透发，高热持续，头面胸腹四肢循序出疹，疹色红润分布均匀；
3. 收没期（恢复期）：皮疹依次消退，热度渐退，皮肤糠麸样脱屑，遗留浅褐色色素沉着。
逆证多因体虚、护理失宜、误治导致麻毒内陷，分为麻毒闭肺、热毒攻喉、邪陷心肝三类危重证。
诱发高危因素：未规范接种麻疹疫苗，无免疫屏障；
密切接触麻疹患儿，飞沫交叉感染；
孩童先天体弱、营养不良，正气不足无力托毒透疹；
发病初期过早使用寒凉收敛药物，麻毒不得外透，内陷脏腑；
出疹期间风寒侵袭、捂汗过度、饮食辛辣燥热，加重热毒内蕴。
中医治疗思路：顺证初热期辛凉宣毒、透疹解表；
见形期清热解毒、助疹外透，保证麻毒全部从肌肤外泄；
收没期养阴生津、清解余毒，修复耗伤阴液；
逆证麻毒闭肺宣肺解毒平喘，热毒攻喉利咽消肿，邪陷心肝凉营开窍熄风；
若患儿高热喘憋、声音嘶哑、抽搐昏迷，为危重逆证，需中西医联合急救，防止肺炎、喉梗阻、脑炎致死致残。

初热期麻毒郁于肺卫，类似重感冒，持续低热或中度发热，频繁咳嗽、清涕不断、双眼畏光流泪，进食差，口腔内侧可见细小白色黏膜斑，此时重在宣毒发表、辛凉透疹，疏通皮毛，助力麻毒向外透发，避免毒邪内陷。
见形期麻毒由里达表，体温升至39℃以上，耳后最先出淡红色丘疹，渐延颜面、躯干、四肢，疹点均匀红润，无喘憋神昏，属顺证，治以清热解毒、透疹达邪，不可强力退热，防止疹子隐没内攻。
收没期皮疹自上而下依次消退，发热逐步下降，皮肤干燥脱屑，留下淡褐色印子，余热未尽、肺胃阴液耗伤，不可持续大寒解毒，宜养阴润肺、清化余热，恢复津液改善干燥乏力。
体质虚弱、护理不当患儿易转为逆证：麻毒闭肺则咳喘痰鸣、鼻翼煽动；热毒攻喉咽喉肿痛、声音嘶哑、呼吸困难；邪陷心肝高热惊厥、嗜睡昏迷，三类逆证均属急症，必须立刻就医。
临床虚实转化明显，平素脾胃虚弱患儿出疹迟缓、疹色淡暗，需佐以益气托疹；内热重患儿疹色紫暗成片，重用凉血解毒。
辨证总纲：顺证以透疹、解毒、养阴三步论治；逆证分清肺、喉、心肝急症对症救逆；全程忌过早收敛、过度寒凉，保证麻毒透发是核心。
按时接种麻疹疫苗为首要预防手段，患病儿童居家隔离，避风静养，清淡流质饮食。