尿血

尿血即血尿，指尿液中混有血液，分为肉眼血尿（小便赤红、可见血丝血块）、镜下血尿（肉眼无异常，尿常规查出红细胞）。西医常见于泌尿系结石、尿路感染、急慢性肾炎、膀胱炎、尿路息肉、肾脏损伤、前列腺疾病等。 中医病名“血淋”“溺血”，区分血淋与溺血：排尿刺痛带血为血淋；无痛仅小便出血为溺血。核心病机分两类：实热灼伤肾、膀胱脉络，血液随尿外泄；脾肾亏虚、阴液不足，脉络失固，血不归经。临床四大辨证分型： 1. 下焦湿热：嗜酒辛辣，湿热蕴结膀胱，小便灼热刺痛、血色鲜红、尿频尿急； 2. 心火亢盛（心火下移小肠）：心烦熬夜、口舌生疮，小便短赤带血，舌尖红痛； 3. 阴虚火旺：久病耗阴、熬夜劳损，小便淡红反复尿血，潮热盗汗、腰膝酸软； 4. 脾肾两虚：久病久淋、劳累体虚，尿血淡红无刺痛，劳累加重、神疲腰痛、纳差便溏。 临床四大辨证分型：下焦湿热、心火亢盛、阴虚火旺、脾肾两虚。 诱发高危因素：饮水过少、嗜辣酗酒，下焦滋生湿热；长期熬夜、思虑过度，心火下移灼伤水道；肾结石、输尿管结石摩擦尿路黏膜破损出血；慢性肾炎迁延不愈，耗伤肾阴肾气；纵欲过劳、久病失血，脾肾固摄无力；久坐憋尿、尿路感染反复发作；中老年无痛持续血尿需排查肾脏、尿路占位病变。 中医治疗思路：实证湿热、心火以清热、泻火、通淋凉血为主，快速清解下焦火毒；虚证滋阴降火、健脾补肾固本，稳固肾络防止反复隐血。若大量肉眼血尿伴腰痛剧烈、无尿、发热，属结石梗阻重症，需中西医结合排石止血，完善泌尿系彩超、肾功能检查。

长期嗜辛辣烈酒、饮水偏少，湿热蓄积下焦膀胱，热邪灼伤尿路脉络，小便赤红灼热，排尿刺痛、频繁有尿意，小腹坠胀，下焦湿热证治以清热利湿、通淋凉血，清散膀胱湿热，收敛破损脉络止血。 劳心熬夜、心烦易怒，心火炽盛下移小肠，心与小肠相表里，热迫血溢，小便短赤带血丝，口舌生疮、心烦失眠、舌尖红赤，心火亢盛重在清心泻火、导赤通淋，清除心经下移之火，安和水道。 久病尿血、长期熬夜耗伤肝肾阴液，虚火内生扰动肾络，每次出血量少但迁延反复，无明显尿痛，午后潮热、夜间盗汗、腰膝酸软，阴虚火旺不可单用苦寒清热药，需滋阴补肾、清降虚火，濡养肾络。 尿血多年反复发作，耗伤脾肾之气，固摄血脉功能减退，小便淡红隐血，无灼热刺痛，劳累、房事过后血尿明显加重，周身乏力、腰部空痛、食欲差大便稀，脾肾两虚以健脾益气、补肾固摄，增强下焦固血能力，杜绝隐血反复。 临床虚实常相互夹杂，湿热久耗肾阴，长期尿血脾肾必虚，结石血尿多虚实并见。辨证施治：下焦湿热清热通淋；心火下移清心导赤；阴虚火旺滋阴降火；脾肾两虚固肾健脾。日常多饮水不憋尿，清淡少辣，节制劳倦，养护肾与膀胱。