鼻衄

鼻衄俗称鼻出血，是耳鼻喉科常见急症，可单侧、双侧鼻腔流血，少量点滴渗血，重者血流不止、血块涌出，换季干燥、上火、碰撞、用力擤鼻、熬夜后高发。现代医学对应鼻腔黏膜糜烂、鼻中隔偏曲、高血压、血小板异常、干燥性鼻炎、外伤等。 中医认为鼻为肺之窍，血脉汇聚于此，出血总分两大类：火热迫血妄行（实证）、气虚不能摄血（虚证）。热邪灼伤鼻络，血液溢出脉外；气血亏虚，固摄无力，血不循经外溢。临床五大辨证分型： 1. 肺经风热：秋冬干燥、外感风热，鼻干灼热、少量鲜血，伴咽痛鼻塞； 2. 胃热炽盛：暴饮暴食辛辣烧烤、酗酒，出血量多势猛，口臭便秘、口渴多食； 3. 肝火上炎：暴怒焦虑、血压升高，突发大量鼻血，头胀头痛、烦躁易怒； 4. 阴虚火旺：长期熬夜、久病耗阴，反复少量鼻血，午后潮热、手足心热； 5. 气血亏虚：体虚、久病失血，鼻血淡红、淋漓难止，面色苍白、神疲乏力。 临床五大辨证分型：肺经风热、胃热炽盛、肝火上炎、阴虚火旺、气血亏虚。 诱发高危因素：秋冬春季空气干燥，鼻黏膜缺水糜烂；频繁抠挖鼻孔、用力擤鼻涕、鼻部磕碰外伤；嗜辣、油炸、烈酒、温补补品，内生实火；暴怒激动、高血压波动，肝火上冲鼻窍；长期熬夜、劳心耗伤阴液，虚火灼络；久病贫血、脾胃虚弱，气虚无力固血；发烧高热、肺热熏蒸鼻络。 中医治疗思路：急性期紧急冷敷、填塞止血治标；辨证内服汤药治本，实热清肺、清胃、平肝泻火凉血；虚证滋阴降火、益气健脾摄血。频繁反复鼻衄需排查血压、血液指标，大出血休克前兆立刻西医急救。

肺开窍于鼻，风热燥邪侵袭肺卫，熏蒸鼻内脉络，黏膜干燥破损，出血点滴鲜红，鼻腔灼热、咽喉干痛、轻微咳嗽，肺经风热证治以疏风清肺、润燥凉血，清散表层燥热，修复鼻黏膜。 过食辛辣肥甘、饮酒过量，胃中积热上冲头面，热势强盛，鼻血涌出量大、止之难缓，口臭口苦、大便干结、易饥饿，胃热炽盛重在清泻胃火、凉血止血，降下阳明实火，杜绝血热妄行。 情志暴怒、长期压抑，肝气郁而化火，肝火上逆直冲鼻窍，多见于中老年高血压人群，突发大量鼻出血，头胀痛眩晕、面红目赤，肝火上炎宜平肝潜阳、清肝凉血，平稳上冲肝火，稳定血压止血。 熬夜、久病、过服温燥药物，肝肾阴液耗损，虚火内生，灼伤细小鼻络，每次出血量少但反复发作，午后潮热、夜间盗汗、口鼻干燥，阴虚火旺不可单用寒凉泻火，需滋阴降火、润燥护络。 体质虚弱、慢性失血、脾胃运化差，气血生成不足，脉道失于固摄，鼻血颜色淡红、缓慢渗血，劳累后极易发作，面色萎黄、心慌气短、精神倦怠，气血亏虚以益气健脾、养血摄血，巩固脉络，从根源减少出血。 临床虚实常夹杂，阴虚易兼肝火，久衄多伴气虚。辨证施治：风热清肺润燥；胃热清胃凉血；肝火平肝潜阳；阴虚滋阴降火；气虚益气摄血。日常保湿鼻腔、清淡饮食、少怒少熬夜，不随意抠鼻，养护鼻络。