咯血

咯血即咳血，指咳嗽、咳痰时伴随血丝、鲜血、暗红血块从气道咳出，区别于呕血（胃部出血）。现代医学常见于支气管扩张、肺结核、肺炎、肺癌、慢性支气管炎、肺血管破裂等呼吸道疾病，少量仅痰中带血丝，量大可纯血涌出，伴咳嗽、胸闷、潮热、胸痛。 中医病机核心：肺为娇脏，喜润恶燥，凡热邪灼伤肺络、气虚无力固摄血脉，均可致血液溢出脉外形成咯血。实证多由痰热、肝火灼肺；虚证多为阴虚燥热、气虚失摄。临床四大辨证分型： 1. 痰热郁肺：肺热夹痰，咳嗽黄稠浓痰，痰中带鲜红血丝，胸闷口苦； 2. 肝火犯肺：暴怒情志刺激，木火刑金，阵发性呛咳，出血量多鲜红，胁肋胀痛； 3. 阴虚肺热：久咳耗伤肺阴，干咳少痰、反复少量咯血，午后潮热、盗汗消瘦； 4. 气虚不摄：久咳久病、体虚乏力，血色淡红稀薄，劳累后咳血加重，气短自汗。 临床四大辨证分型：痰热郁肺、肝火犯肺、阴虚肺热、气虚不摄。 诱发高危因素：长期吸烟、嗜食辛辣烟酒，滋生肺中痰热；暴怒压抑、肝气郁结化火，木火刑金灼伤肺络；久咳不愈、熬夜耗伤肺阴，虚火灼络；久病咳喘、脾胃虚弱，气血亏虚不能固摄血脉；秋冬干燥，燥邪伤肺；肺部结核、支扩旧疾，劳累受凉诱发血管破裂；剧烈久咳牵拉肺中小血管。 中医治疗思路：急性期重在清热、降火、润肺以凉血止血，快速修复破损肺络；缓解期化痰、滋阴、益气固本，减少咳血复发。若大量咯血不止、呼吸困难、面色苍白为危候，易窒息失血，必须中西医结合急救，同步完善胸片、CT排查肺部器质性病变。

平素嗜烟酒辛辣，痰湿内生郁而化热，痰热壅滞肺脏，热灼肺络出血，咳嗽痰多黄稠，痰间夹鲜红血丝，胸口闷胀、口干黏腻，痰热郁肺证治以清热化痰、凉血止血，清散肺中痰火，平复热邪以安络。 情志过激、长期郁怒，肝气化火上行克伐肺金，木火刑金，突发呛咳、鲜血咳出量多，两侧胁肋胀痛、心烦易怒，肝火犯肺重在清肝泻肺、平肝降火，截断肝火上冲，保护肺络不受灼伤。 咳嗽经年不愈、熬夜劳耗阴液，肺阴亏虚，虚火内生，干呛少痰，每次少量血丝反复迁延，午后身热、夜间盗汗、形体消瘦，阴虚肺热不可单用苦寒泻火，需滋阴润肺、清降虚火，濡养干燥肺络。 长期咳喘、体质羸弱、久病耗气，肺气亏虚，脉道失去固摄之力，咳血色淡、稀薄不鲜，稍微劳作、走动即诱发咳血，气短懒言、极易出汗，气虚不摄以益气健脾、补肺固络，增强气血固摄能力，从根源杜绝渗血。 临床虚实常相互转化，痰热久咳耗伤阴液，肝火久灼致阴虚，长期反复咯血耗气成虚证。辨证施治：痰热清化痰热；肝火清肝泻肺；阴虚滋阴润肺；气虚益气固摄。日常戒烟酒、清淡润燥饮食、少动怒、避免剧烈咳嗽，养护肺络。