吐血

吐血即呕血，指胃、食管、十二指肠病变出血，血液经呕吐而出，血色鲜红、暗红，或夹食物残渣，常伴随柏油样黑便、胃脘灼痛、腹胀恶心。西医多见于胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胃黏膜糜烂、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂、胃癌等。需与咯血严格区分：吐血先恶心、血色混食物、大便发黑；咯血先咳嗽、血色伴痰液、无黑便。 中医病位在胃，与肝、脾密切相关。胃络受损，血不归经，上逆而出则吐血，下走肠道则黑便。实证多为胃热、肝火、瘀血阻滞；虚证多脾胃气虚，固摄无权。临床四大辨证分型： 1. 胃热壅盛：嗜食辛辣烈酒，胃中积热，吐血鲜红量多，胃脘灼痛、口臭便秘； 2. 肝火犯胃：暴怒伤肝，肝火横逆犯胃，突发大量呕血，胁痛口苦、烦躁易怒； 3. 瘀血内阻：久病胃痛，瘀血凝滞胃络，吐血暗红夹血块，胃脘固定刺痛； 4. 气虚血溢：久病脾虚、失血耗气，吐血淡红稀薄，劳累诱发，神疲乏力、大便溏薄。 临床四大辨证分型：胃热壅盛、肝火犯胃、瘀血内阻、气虚血溢。 诱发高危因素：长期烈酒、火锅、辣椒、烧烤，积热灼伤胃黏膜；暴怒焦虑、长期压抑，肝火灼伤胃络；长期胃溃疡、慢性胃炎失治，瘀血久留；暴饮暴食、坚硬粗糙食物划伤胃壁；长期服用损伤胃黏膜药物；脾胃素虚、过度劳累，气虚无力统血；肝硬化门脉高压，血管破裂突发大出血。 中医治疗思路：突发大量吐血属急症，立即西医补液、止血、抑酸急救，防止失血性休克；病情稳定后辨证内服，实热清胃泻肝、化瘀和胃；虚证健脾益气、固摄止血。恢复期养护脾胃，清淡流质饮食，杜绝诱因，防止再次出血。

过食辛辣醇酒，热积胃腑，灼伤胃络，热势急迫，吐血量大鲜红，胃脘灼热疼痛、口臭口干、大便干结色黑，胃热壅盛证治以清胃泻火、凉血止血，清解阳明胃热，修复破损胃络。 情志暴怒，肝气郁而化火，横逆犯胃，迫血上涌，突发呕血，血色鲜红，两侧胁肋胀痛、心烦口苦，肝火犯胃重在清肝泻火、和胃降逆，平息肝火，阻断热邪伤胃。 胃痛日久，气血运行不畅，瘀血凝滞胃中脉络，吐血颜色暗红，夹杂紫黑血块，胃脘固定一处刺痛，按压痛感加剧，瘀血内阻宜活血化瘀、和胃止血，疏通瘀堵脉络，消除陈旧瘀血。 久病、反复吐血耗伤脾胃之气，脾虚统摄血液无力，吐血淡红稀薄，出血量时轻时重，劳作、空腹极易复发，面色萎黄、四肢乏力、大便稀溏，气虚血溢不可长期使用寒凉破瘀药，重在健脾益气、温中固络，增强脾胃统血功能。 临床虚实极易夹杂，胃热久耗脾气，肝火久灼成瘀，反复吐血多虚实并见。辨证施治：胃热清胃凉血；肝火清肝和胃；瘀血化瘀通络；气虚健脾摄血。出血急性期严格禁食或流质凉食，静养调情绪，恢复期温和养胃。