黄疸

黄疸是肝胆脾胃系典型病证，标志性三黄症状：全身皮肤发黄、白睛巩膜黄染、小便深黄如浓茶，可伴随乏力纳差、恶心厌油、胁肋胀痛、腹胀便溏、皮肤瘙痒。现代医学对应病毒性肝炎、脂肪肝、胆结石、胆囊炎、胆道梗阻、肝硬化、溶血性疾病、肝细胞损伤等各类引发胆红素升高的病症。 中医核心病机：湿邪为黄疸总根，湿浊壅滞肝胆，胆汁疏泄失常，不循常道泛溢肌肤、下注膀胱，发为黄疸。临床按寒热虚实分为三大大类，共计五型： 一、阳黄（湿热实证，黄色鲜明如橘子色） 1. 热重于湿：湿热蕴结，热邪偏重，黄色鲜亮，发热口苦、大便干结； 2. 湿重于热：湿浊偏重，黄色略暗，身体困重、胸腹痞满、大便黏腻； 二、急黄（疫毒重症，传染性强，黄色迅速加深金黄晦暗） 疫毒炽盛，内陷营血，高热烦躁、皮肤瘀斑、神昏抽搐，属危重急症； 三、阴黄（寒湿虚证，黄色晦暗如烟熏） 1. 寒湿阻遏：脾胃阳虚，寒湿内生，黄暗怕冷、脘腹冷痛便溏； 2. 脾虚湿滞：久病脾虚气血不足，淡黄晦暗、神疲乏力食少。 临床五大辨证分型：热重于湿、湿重于热、疫毒炽盛（急黄）、寒湿阻遏、脾虚湿滞。 诱发高危因素：长期酗酒、暴饮暴食、高脂辛辣饮食损伤肝胆脾胃；感受湿热疫毒，接触肝炎传染源；胆道结石梗阻胆汁排泄；素体脾胃阳虚，嗜食生冷；久病肝病迁延不愈，脾胃气血亏虚；劳累过度、情志抑郁，肝胆疏泄失常。 中医治疗思路：阳黄以清热利湿、利胆退黄为主；急黄疫毒重症急需凉血解毒、开窍救逆，必须中西医协同急救；阴黄重在温中健脾、化湿退黄，兼顾补益气血。内服利胆退黄方剂，配合饮食作息调护，疏通肝胆气机，化解湿浊，阻断胆汁外溢，消除周身黄染。

湿热熏蒸肝胆而成阳黄，热重者黄色鲜亮，热邪灼伤津液，口苦口干、大便干结、小便深黄，治宜清热通腑、利湿退黄，偏重清热泻火；湿重于热者湿邪黏滞，周身困重、胸腹满闷、大便黏滞不爽，重在健脾渗湿，佐以清热。 时行疫毒侵袭人体，疫毒化火深入营血，形成急黄，发病迅猛，数日内全身黄染急剧加深，高热、皮肤出血瘀斑、烦躁昏迷，极易危及生命，需大剂清热解毒、凉营开窍，配合西医急救隔离。 久病、过食生冷损伤脾阳，寒湿停滞肝胆，发为阴黄，黄色晦暗如烟熏，畏寒肢冷、腹部冷胀、大便稀溏，不可误用寒凉清热药，宜温中散寒、健脾化湿退黄。 肝病日久，脾胃气血亏虚，湿浊残留不去，黄染淡暗，劳累后加重，神疲气短、食欲差，脾虚湿滞重在健脾益气，扶正化湿，固本防黄疸反复。 临床虚实可相互转化，阳黄久延耗伤脾阳，转为阴黄；阴黄复感湿热，可兼夹阳黄表现。辨证施治：热重于湿清热利湿通腑；湿重于热健脾渗湿清热；急黄疫毒凉血解毒开窍；寒湿阻遏温中化湿；脾虚湿滞益气健脾化湿。日常戒酒清淡饮食，调畅情绪，养护肝胆脾胃，杜绝湿浊内生。