水肿

水肿是体内水液代谢失常，水湿泛溢肌肤，表现颜面、眼睑、四肢、全身浮肿，手指按压皮肤凹陷，松手缓慢回弹。西医常见于急慢性肾炎、肾病综合征、心衰、低蛋白血症、甲状腺功能减退、经期水肿、长期久坐下肢回流不畅、局部静脉血栓。 中医分**阳水、阴水**两大总纲： 阳水多起病急、病程短，多为外感风邪、湿毒、湿热、水湿停滞，属实证； 阴水起病缓慢、反复发作，多脾肾阳气亏虚、瘀血阻滞水道，属虚证或虚实夹杂。 临床七大辨证分型： ### 阳水实证四型 1. 风水相搏：外感风寒风热，晨起眼睑先肿，迅速蔓延全身，伴恶寒发热、咽痛； 2. 湿毒浸淫：皮肤疮疡、湿疹毒邪内归，眼睑四肢浮肿，皮肤瘙痒溃烂； 3. 水湿浸渍：久居潮湿、嗜食生冷，全身浮肿、下肢为重，身体困重胸闷； 4. 湿热壅盛：湿热内停，全身肿势急迫，皮肤光亮，烦热口渴、小便短黄； ### 阴水虚/虚实夹杂三型 5. 脾阳虚衰：脾胃虚寒，四肢浮肿、饭后加重，纳差便溏，神疲乏力； 6. 肾阳衰微：肾阳不足，腰以下重度浮肿，畏寒肢冷，腰膝冷痛，夜尿多； 7. 瘀水互结：水肿日久，瘀血阻滞水道，四肢浮肿伴皮肤紫暗、固定刺痛。 诱发高危因素：外感风寒风热，肺失宣降，水液无法下输膀胱；皮肤疮毒、湿疹拖延，毒邪内攻脏腑；长期淋雨、居住潮湿、嗜食生冷冰饮，损伤脾阳；长期高盐饮食，水钠潴留加重浮肿；年老久病、纵欲劳累，脾肾阳气耗损；慢性肾病、心脏病迁延，水湿瘀血互结；女性经期气血不畅，水湿泛溢颜面四肢；长期久坐久站，下肢气血回流受阻下肢水肿。 中医治疗思路：阳水以宣肺、解毒、渗湿、清热利水治标，快速消退急性浮肿；阴水重在健脾温肾、活血行水固本，恢复脾肾水液代谢功能，杜绝水肿反复。若全身重度水肿、胸闷喘憋、不能平卧，多为心衰水饮凌心危候，需中西医联合利水强心急救；长期水肿需完善肾功能、心功能、白蛋白检查明确根源。

风邪袭表，肺失通调水道，水湿泛溢头面，晨起眼睑浮肿最为明显，迅速蔓延四肢全身，伴随怕冷发热、咽喉肿痛、小便不利，风水相搏证治以疏风宣肺、发汗利水，开宣肺气，水道通调则水湿下行消肿。 皮肤湿疹、疮疡毒邪未清，内陷脏腑，阻滞水液代谢，四肢眼睑浮肿，皮肤瘙痒、疮面渗液，湿毒浸淫重在宣肺解毒、利湿消肿，清解皮肤湿毒，疏通体内水湿。 久处潮湿、常吃生冷，水湿大量停滞肌肤，全身浮肿、下肢浮肿最明显，身体沉重困倦、胸闷腹胀、小便量少，水湿浸渍宜健脾化湿、通阳利水，运化中焦水湿，疏导下焦水道。 湿热壅滞体内，肿势发展迅速，皮肤光亮紧绷，口干烦热、小便黄赤短少、大便黏滞，湿热壅盛以分利湿热、峻下利水，清泄下焦湿热，快速消退重度实肿。 脾胃阳气亏虚，运化水湿无力，四肢浮肿，饭后水肿加重，食欲不振、大便稀溏、四肢乏力，脾阳虚衰不可单用利水峻药，需温运脾阳、健脾利水，恢复脾胃运化水湿能力。 久病劳损、年老肾阳不足，水湿失于温化，腰以下凹陷性重度浮肿，四肢常年冰凉、腰膝冷痛、夜尿频繁，肾阳衰微重在温肾助阳、化气行水，温补下焦元阳，蒸腾气化水液。 水肿迁延日久，气血运行不畅，瘀血阻滞水道，四肢浮肿伴皮肤暗沉紫斑、肢体固定刺痛，劳累后浮肿加重，瘀水互结宜活血祛瘀、利水消肿，疏通瘀堵水道，水湿自消。 临床多虚实夹杂，阳水日久耗伤脾肾阳气转为阴水；阴水复感外邪可兼夹阳水实证。辨证施治：阳水宣肺、解毒、渗湿、清热；阴水温脾、温肾、活血固本。日常低盐饮食，避潮湿生冷，适度运动促进水液循环。