一氧化碳中毒后遗症

一氧化碳中毒俗称煤气中毒，煤炭、燃气、炭火不完全燃烧产生CO，经呼吸道入血，抢占氧气结合位点，造成全身脑组织缺氧坏死。部分患者急性期抢救苏醒后，存在2～60天“假愈期”，随后突发迟发性脑病，即一氧化碳中毒后遗症。 西医典型症状：记忆力大幅减退、认知痴呆、反应迟钝、喜怒无常、沉默寡言；四肢肌张力增高、肢体僵硬、走路蹒跚、肢体震颤抽筋；言语不清、失语、吞咽呛咳；大小便失禁、平衡失调，严重者长期卧床生活不能自理。病理为缺氧后脑髓水肿、白质脱髓鞘、脑微循环瘀堵。 中医病机：毒邪入脑，耗损脑髓清阳，痰浊、瘀血阻滞脑络，日久气血不足、肝肾精亏，脑髓失养。四大辨证分型： 1. 痰浊蒙窍：中毒早期后遗症，头脑昏沉、嗜睡呆滞、痰多胸闷、反应迟钝； 2. 瘀血阻脑络：肢体僵硬震颤、头痛固定、健忘失语，脑内瘀堵不通； 3. 气虚血瘀：病程迁延，气短乏力、肢体活动无力、久坐嗜睡； 4. 肝肾亏虚：后遗症日久，脑髓空虚，健忘痴呆、腰膝酸软、肢体拘挛。 临床四大辨证分型：痰浊蒙窍、瘀血阻络、气虚血瘀、肝肾亏虚。 诱发高危因素：中毒时昏迷时间长、重度缺氧；抢救不及时、高压氧疗程不足；中老年、高血压、脑动脉硬化人群高发；中毒后劳累、受凉、情绪刺激诱发迟发性脑病；体质虚弱、气血不足，脑髓修复能力差；恢复期长期闭门不活动、思虑郁结，痰瘀久留脑内。 中医治疗思路：急性期足量高压氧为基础，同步中药辨证施治；痰浊型化痰醒脑开窍；瘀血型活血通络散瘀；气虚型补气行血健脑；虚损型滋补肝肾填精益髓。配合针灸、推拿、康复训练改善肢体僵硬、言语吞咽障碍。出现完全痴呆、四肢强直卧床需长期中西医结合持续康复，防止脑髓持续衰败。

煤气毒邪蒙蔽清窍，脾胃运化失司，痰湿内生，痰浊壅塞脑络，头脑昏沉混沌、整日嗜睡、看人视物呆滞、痰多黏稠、胸脘闷胀，痰浊蒙窍证治以化痰降浊、醒脑开窍，涤除脑内痰浊，恢复清阳通达。 一氧化碳毒邪损伤脑内血脉，气血运行不畅，瘀血凝滞脑髓脉络，头部固定刺痛、记忆力骤降、言语迟钝、四肢僵硬震颤，活动不利，瘀血阻脑重在活血化瘀、通窍健脑，疏通堵塞脑络，改善脑部供血供氧。 中毒日久，耗伤一身元气，气虚无力推动血行，瘀血久留不去，肢体软弱无力、活动迟缓、少气懒言、极易疲惫嗜睡，稍活动便浑身发沉，气虚血瘀不可单用破瘀峻药，需益气健脾、活血通脑，补气助推血脉滋养脑髓。 后遗症迁延数月至数年，毒邪耗伤肝肾精血，脑髓依靠肝肾精充养，精亏则脑空，重度健忘、痴呆不认人、腰膝发软、肢体拘挛抽筋、潮热乏力，肝肾亏虚以滋补肝肾、填精益髓，充盈空虚脑髓，改善认知与肢体拘紧。 临床多虚实夹杂，初期痰瘀互阻，久病必兼气虚、精亏。辨证施治：痰浊化痰醒脑；瘀血活血通窍；气虚益气化瘀；亏虚填髓健脑。恢复期坚持高压氧、适度肢体锻炼、多与人交流，清淡少油少甜防生痰。