胆绞痛

胆绞痛属于西医急腹症，多见于胆囊结石、胆管结石、急性胆囊炎，因结石堵塞胆囊管、胆道平滑肌痉挛引发剧烈疼痛。典型表现：饱餐、高脂饮食后突发右上腹刀割样、绞痛，疼痛向右肩、右后背放射，伴随恶心呕吐、口苦、厌油腻、腹胀；严重者发热、皮肤眼白发黄、冷汗不止，绞痛持续数十分钟至数小时，反复发作。 中医归属于“胁痛、胆胀、黄疸”范畴，胆附于肝，肝胆互为表里，胆汁依靠肝气疏泄正常排泄。情志、饮食、体质失常，气滞、湿热、瘀血阻滞胆道，胆汁排泄不畅，不通则痛；久病耗伤肝血，胆道失养，隐痛绵绵。临床四大辨证分型： 1. 肝胆气滞：情绪波动诱发，右上腹胀痛走窜，嗳气后稍有缓解； 2. 湿热蕴胆：油腻饮食诱发，绞痛灼热，口苦尿黄、恶心厌油、易伴黄疸； 3. 瘀血阻滞：结石久存、久病入络，疼痛固定刺痛，夜间加重，结石难消； 4. 肝胆亏虚：反复发作日久，右上腹绵绵隐痛，劳累、空腹加重，乏力头晕眼干。 临床四大辨证分型：肝胆气滞、湿热蕴胆、瘀血阻滞、肝胆亏虚。 诱发高危因素：长期暴饮暴食、肥肉、油炸、火锅、动物内脏等高脂饮食；长期压抑、易怒、焦虑，肝气郁结；饮水过少、久坐少动，胆汁淤积形成结石；嗜酒损伤肝胆，湿热内生；胆结石病史拖延不调理，结石持续刺激胆囊；熬夜耗伤肝阴，胆道失于濡养；暴饮暴食后立刻躺卧，胆汁反流堵塞胆管。 中医治疗思路：急性绞痛发作期疏肝利胆、清热解痉、化石止痛，快速缓解平滑肌痉挛；缓解期分证治本，理气疏通胆道、清利湿热、活血化瘀溶石、养血柔肝，减少结石增大与绞痛复发。剧痛持续高热、黄疸加深属胆道梗阻急症，需中西医结合急救，警惕化脓性胆管炎、胆囊穿孔。

肝主疏泄，长期情绪压抑、暴怒，肝气郁结，胆道气机阻滞不通，胆绞痛以胀痛、游走性疼痛为主，每次生气、焦虑后诱发，频繁嗳气、排气后痛感减轻，肝胆气滞证治以疏肝解郁、利胆行气，疏通胆道气机，防止胆汁淤积成石。 长期酗酒、高脂厚味，脾胃运化失常，湿热熏蒸肝胆，胆汁黏稠淤积，结石阻塞胆道引发灼热绞痛，口苦口臭、小便深黄、恶心反胃，进食肥肉立刻发作，湿热蕴胆重在清热利湿、利胆排石，清除胆道湿热浊邪。 胆结石多年反复发作，气血运行不畅，瘀血阻滞胆道脉络，疼痛固定在右上腹一点，针刺样痛感，夜间卧床、按压右胁痛感加剧，舌质紫暗，瘀血阻滞宜活血化瘀、软坚化石，疏通瘀堵胆道，软化结石减少梗阻。 胆绞痛常年反复，耗伤肝阴肝血，胆道失于濡润滋养，无剧烈绞痛，仅右上腹绵绵隐痛，劳累、空腹、熬夜后加重，伴随双目干涩、头晕乏力、心烦，肝胆亏虚不可长期使用苦寒泻胆药，重在养血柔肝、缓急止痛，固本降低复发。 临床虚实夹杂多见，气滞多夹湿热，久石多兼瘀血，久病常伴肝阴不足。辨证施治：肝胆气滞疏肝利胆；湿热蕴胆清热利湿化石；瘀血阻滞活血软坚通络；肝胆亏虚滋阴柔肝缓痛。日常低脂清淡饮食、调畅情绪、规律三餐吃早餐，促进胆汁规律排泄，避免淤积生石。