心绞痛

心绞痛现代医学为冠状动脉粥样硬化性心脏病典型症状，因冠脉狭窄、心肌短暂缺血缺氧引发。典型表现：胸骨后压榨样、紧缩样闷痛，可向左肩、左臂内侧、颈、咽喉、下颌放射，持续数分钟，休息或含服扩冠药物可缓解；劳累、寒冷、饱食、暴怒、熬夜极易诱发，重症发作频繁、静息亦可胸痛，有进展为急性心肌梗死风险。 中医归属于**胸痹、心痛**，核心病机：胸中为清阳之府，心主血脉，若寒邪、气滞、痰浊、瘀血痹阻心脉，不通则痛；心气、心阳、心阴亏虚，脉道失于充养，不荣则痛。临床六大辨证分型： 1. 寒凝心脉：素体阳虚、外感寒凉，寒凝冠脉，胸痛冷痛，遇冷骤发、得温稍缓； 2. 气滞心胸：情志郁滞，气机壅塞胸中，胸闷胀痛，叹气、情绪舒缓后减轻； 3. 痰浊闭阻：嗜食肥甘，痰湿壅塞胸膈，胸闷如重物压迫，痰多肥胖、饭后加重； 4. 瘀血阻络：病程日久、气血瘀滞，胸痛固定刺痛，夜间、劳作痛感加剧； 5. 心气虚寒：年老久病，心气不足、胸阳亏虚，胸闷隐痛，动则气短心慌、畏寒； 6. 心肾阴虚：熬夜耗阴、久病伤津，胸痛隐隐灼痛，潮热失眠、心悸腰酸。 临床六大辨证分型：寒凝心脉、气滞心胸、痰浊闭阻、瘀血阻络、心气虚寒、心肾阴虚。 诱发高危因素：秋冬受凉、胸口直吹冷风，寒凝血脉；长期压抑暴怒，气机阻滞；暴饮暴食、肥肉甜食、酗酒，滋生痰湿闭塞胸阳；高血压、高血脂、长期劳累，血管瘀堵；年老脏腑衰退、阳气阴液耗损；久坐少动、气血运行迟缓，冠脉供血不足。 中医治疗思路：发作期以温通、理气、化痰、活血快速宣通痹阻心脉，缓解胸痛；缓解期益气、养阴、温补阳气固本，改善冠脉供血，减少复发。内服宽胸通脉方药，配合膻中、内关穴位调理；若胸痛持续超过15分钟、大汗濒死感，为心梗危候，必须立刻西医急救，不可单纯中医调理延误救治。

胸中阳气亏虚，风寒直入心脉，寒性收引收缩血管，胸前紧缩冷痛，冷风、冰水、晨起外出极易诱发，热敷、保暖后胸闷稍有缓解，寒凝心脉证治以温阳散寒、宣痹通脉，驱散脉中寒凝，舒展冠脉。 长期情绪压抑、易怒，肝气郁结横逆胸中，气机阻滞不通，胸痛走窜胀痛，频繁叹气、嗳气后舒畅，情绪波动立刻发作，气滞心胸重在疏肝理气、宽胸开郁，气机条达则胸脉舒展。 饮食油腻甜腻损伤脾胃，痰湿内生壅塞胸膈，胸前憋闷如重物压榨，痰多黏稠、形体肥胖，饱餐后胸闷加重，痰浊闭阻宜化痰散结、振奋胸阳，扫除胸中浊邪，恢复气血通行。 心绞痛迁延多年，气血运行不畅，瘀血阻滞冠脉，疼痛固定一处，针刺样痛感，夜间卧床、体力活动后加重，舌质紫暗有瘀斑，瘀血阻络需活血化瘀、通络止痛，疏通狭窄瘀堵血管。 年老体弱、久病耗伤心气胸阳，脉道缺乏阳气鼓动，胸前持续隐隐闷痛，稍微活动便心慌气短、手脚冰凉，心气虚寒以温补阳气、益气通脉，充盈胸中清阳本源。 长期熬夜、劳心耗神，心肾阴液亏虚，心脉失于濡润，胸痛隐隐灼热，午后潮热、失眠盗汗、腰膝酸软，心肾阴虚不可单用温燥活血药，重在滋阴养心益肾，濡养脉道防虚火灼络。 临床中老年患者多虚实夹杂，气滞常兼痰浊，久瘀多伴阳虚，久病常阴阳两虚。辨证施治：寒凝温阳散寒；气滞疏肝宽胸；痰浊化痰通阳；瘀血活血通络；气虚寒温补益气；阴虚滋阴养心。日常避寒、低脂清淡饮食、少怒静养，养护胸中阳气，维持冠脉血流通畅。